小病不出乡 看病不再难

　　一直以来，“看病难、看病贵”困扰着农村群众。在家门口享受优质的医疗，成为农村群众的美好期盼。

　　贵溪作为全国紧密型县域医共体试点和全省12个县域综合医改试点县(市)之一，通过全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，建立“服务整体化、管理信息化、医疗同质化”县乡村一体化服务模式，让更多村民能在家门口看病。

　　 村民在家门口看病

　　3月21日一早，贵溪市罗河镇排上村村民刘加美因为手脚麻痹，来到市中医院医共体罗河分院(简称罗河分院)就诊，在中医康复科，中医师针对她的症状辨证施治，采用无痛筋针和热敏灸相结合进行治疗。

　　而在20公里之外的塘湾镇，贵溪市人民医院医共体总院塘湾分院(简称塘湾分院)的妇科诊室，怀孕13周的周安贵来做检查，妇科医生为周安贵建档，并准备了一份孕检手册，叮嘱她依据手册内记载的项目定时前来产检。

　　对于塘湾、罗河镇的村民来说，如今乡镇医共体分院和5年前的卫生院有着天壤之别。以前乡镇基层医疗机构基本上无法开展手术，只能接诊一些常见的感冒发热和慢性病。变化发生在2019年。据贵溪市卫健委主任叶剑锋介绍，2019年，贵溪市被列为全国紧密型县域医共体试点和全省12个县域综合医改试点县(市)之一。全市分别成立了以贵溪市人民医院、贵溪市中医院为龙头的两大医共体，建立了“责任清单化、服务整体化、管理融合化、医疗同质化”县乡村一体化服务模式。塘湾中心卫生院和贵溪市人民医院组成了紧密型县域医共体，罗河中心卫生院是贵溪市中医院医共体成员单位，这两家乡镇卫生院成为贵溪医共体建设的“排头兵”。

　　 下沉上联医疗资源共享

　　下沉上联互融通，基层群众得实惠。

　　塘湾镇今年83岁的龚才开，早在2005年因急性脑梗在市人民医院住院治疗，主治医生是神经内科主任金绣春。龚才开出院后留下了脑梗后遗症，并有高血压等慢性病，每个月要去医院开药、复查身体情况。随着年岁增长，龚才开觉得坐车去市人民医院看病有些吃力，但是乡镇卫生院又不能医治他的病。去年，困扰龚才开多年的看病问题终于解决了，金绣春定期会到医共体分院坐诊，龚才开如今只要步行去分院就能看专家门诊。

　　要实现“小病常见病不出乡”，下沉与上联是医共体建设中的重要举措。2020年3月，贵溪市出台了《贵溪市医共体落实“双下沉、双提升”工作指导意见》等文件。一方面，县域医共体总院与省级医院开展医联体建设，通过省级医院“一对一”帮扶，全面提升医共体总院的服务水平。另一方面，医共体总院主动推动优质医疗资源、优秀人才向基层下沉。通过下派医疗技术骨干到分院等措施，实现县乡医疗资源共享。在医共体总院的大力支持下，各分院陆续开展剖宫产、阑尾切除等手术，满足了村民诊治小病常见病、多发病的需求。

　　与此同时，贵溪市投入1500余万元开展智慧医疗信息化建设，完善全市智慧医疗平台功能，打通市乡村三级卫生健康专网，建立医共体总院医学影像、病理检验、信息管理、远程会诊等中心，实现“乡检查、县诊断”。村民在乡镇卫生院就可以享受到二级医院同质化服务，探索了“小病常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊”的就诊新模式。

　　 做好农村老人慢病防治

　　以健康为中心，做好农村老人“两高”(高血压、高血糖)“四病”(冠心病、脑卒中、慢性肾病、慢阻肺)的防治，成为医共体建设的一项重点工作。

　　72岁的张爱琴常感觉精神不好，口干舌燥，一直觉得是年纪大的缘故。去年在塘湾分院做例行体检，慢病防治医生发现她空腹血糖高，随后主动联系，为她针对性地开展糖尿病治疗。几个月后，张爱琴的症状明显缓解，如今她每个月去分院检查开药，有效控制了血糖。

　　为做好农村老人的慢病防治工作，贵溪市以紧密型县域医共体建设为依托，探索基层医防融合医疗服务模式。乡镇分院逐步设立慢病联合门诊室、家庭医生工作室、家庭医生签约服务工作站、健康体检服务工作站等，引导农村中老年慢病患者就诊，并参加慢病健康管理。针对卧病在床、行动不便、独居老人等特殊群体，则定期进村入户开展公共卫生服务，提供“面对面”随访服务和健康指导。

　　叶剑锋介绍，贵溪市正以医共体建设和做实家庭医生签约服务为抓手，建立医共体总院、乡镇分院、家庭医生签约服务团队三级协同的医防融合一体化服务体系。在这个体系中，村卫生室是基础，乡镇的医共体分院为主体，公立医院为医疗服务提供支撑。市疾控中心统筹全市慢病医疗资源配置，建立市级慢病管理中心和慢病防控管理信息平台。市卫健委制订医防融合绩效考核方案，将考核结果与公共卫生补助经费拨付、家庭医生签约服务团队年度绩效、村卫生室年度绩效挂钩。

　　同时，贵溪市立足智慧医疗平台，进一步加强医疗与公共卫生服务的衔接，临床医生将病人的诊疗信息上传到智慧医疗平台，慢病人群的健康档案信息就能得到及时完善和更新，从而实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程服务。

　　陈旻