当心恶性“高血压” 听专家讲解

        前几天，我们科里接收了一位患者，36岁，咳嗽、咳痰伴气促3天，入院检查发现血肌酐为572.3umol/L。经肾穿刺活检，提示为“恶性高血压肾损害”，患者已经失去最好的治疗时机，只能做肾脏替代治疗前的相关准备了。

    据了解，这名患者在一个月前就发现排尿不适，检查发现少量蛋白尿，B超发现前列腺有一点钙化，就配了一点清热解毒的中成药口服，住院大约2周出现看东西模糊不清，均没有引起重视，该次因为咳嗽气促住院治疗，检查肾功能才发现肾功能明显受损。住我科后，我们发现患者血压非常高，最高达220/130mmHg，我们考虑急性肾衰竭的可能较大，如能找到病因，还有恢复肾功能可能，经过检查发现，患者一半的肾小球已经全球硬化，小管间质重度病变，可见弥漫性肾小管萎缩，小动脉壁重度增厚，内膜显著增生，动脉壁呈"洋葱皮"样改变……又是一例悄无声息的无可挽回的慢性肾脏病患者，等待他的只有肾脏替代治疗了。

        看到这例患者，我又想起我还有一位随访了6年的相类似患者，也是一位男性，26岁婚检时发现血压很高，马上住院，当时血肌酐已经200umol/L左右了，我们马上进行肾活检，积极降血压治疗，现在患者的孩子都已经上幼儿园了，而患者的肾功能还保持在原来水平并且略有好转。

        对于高血压，相信大家都不陌生，非常多的人测了几次血压比较高，就随意地跟着亲戚朋友或者去药店，买点高血压的药物吃着就是，也没想到去医院查个尿常规、血糖血脂，查个心电图评估一下自己的情况，也没想想到底哪一类高血压药物适合自己，太少的人会想到这些了。所以在平时的工作中，我们经常碰到说自己有高血压的随意买点药吃吃，结果若干时间后出现头晕恶心呕吐，乏力夜尿增多等不舒服时，到医院一查已经是慢性肾脏病终末期也就是俗称的“尿毒症”，治疗难度就非常大了。

        一定有人很奇怪，高血压不是很平稳的疾病吗？怎么会凶险呢？这就是我前面说的高血压的其中一个表现，叫恶性高血压。那么恶性高血压是指什么呢？目前的定义认为是血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。它可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。往往表现为起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。恶性高血压特征性表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、脑出血或心力衰竭。临床会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，但一般呈现隐匿过程，往往不易被人察觉。

        武警嘉兴医院肾内科主任 张旭环