南昌下月起看普通门诊也可报销 B超等纳入支付范围

　　12月27日，记者获悉，南昌市政府常务会近日审议通过了《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》(下称《办法》)。2016年1月1日起，参加了城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了基本医疗保险费的南昌城乡居民均可享受普通门诊统筹待遇，血常规检查、心电图、黑白B超等医疗费用将纳入普通门诊统筹基金支付范围。

　　做血常规检查、清创缝合等可报销

　　在这些机构看病才可报销

　　一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。

　　哪些算可报销的普通门诊?

　　《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品(包括基本药物，属于医保乙类目录范围的省增基本药物，按规定比例支付);

　　诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿以及基本医疗保险诊疗项目目录中零自付的中医诊疗项目。

　　未纳入普通门诊报销的有：

　　未在定点的基层医疗卫生机构及跨县(区)定点医疗机构发生的门诊医疗费用;

　　一般诊疗费(由住院统筹基金按有关文件规定标准支付);

　　享受门诊特殊慢性病待遇期间，因该病种发生的普通门诊医疗费用;

　　已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

　　住院期间发生的普通门诊医疗费用;

　　应当从工伤保险基金中支付的;

　　应当由第三人负担的;

　　应当由公共卫生负担的。

　　年度最高支付限额为300元

　　可报销多少?

　　日最高限额为50元，超出日最高限额部分不予支付，限额内的医疗费用不设起付线，由普通门诊统筹基金按60%的比例支付，每日限补偿一次。普通门诊统筹基金年度最高支付限额为300元。

　　使用额度年底归零

　　实施门诊统筹制度后，南昌不再划门诊家庭补助账户，参保人员门诊就诊每年有一个可使用的额度(年底归零，不可结转到下年度)，可使用额度远高于门诊家庭账户金额。门诊医疗费用实行分担机制，即合规的门诊费用,基金按一定的比例支付，参保居民自付一定的比例。原门诊家庭补助账户内的结存可继续使用，归零后取消。

　　门诊医疗费用实行即时结算

　　定点医疗机构不得串通病人伪造病例资料和检查资料、串换药品、非法套取医保基金。一经发现，即追回违规取得的医保基金，并扣骗取金额两倍以上五倍以下的资金，并视情节轻重，责令整改、通报批评、取消定点资格，直至追究有关法律责任。

　　参保居民就医时必须刷卡就医，按规定支付个人应付费用。门诊统筹后，门诊医疗费用实行即时结算。参保城乡居民就诊后，按规定支付自付费用，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构定期与医疗机构按协议结算。

　　文/江南都市报记者陈文秀