剖宫产时 可顺便剔除子宫肌瘤吗？

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原标题：剖宫产时 可顺便剔除子宫肌瘤吗？

乔军伟摄

●有些子宫肌瘤跟胎儿争养分，导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点

●准妈妈不一定要在妊娠期做手术，发生“红色变性”的子宫肌瘤时要到分娩后再剔除以免大出血

医学指导/解放军第458医院妇产科主任万兰、文玉华主治医师

随着晚婚、高龄分娩者增多，女性在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率不断上升。据调查，国内发病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道，究竟可不可以在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤？医学专家表示这是可以的，但要根据患者的身体状况、肌瘤生长情况评估剔除肌瘤的风险，特别要当心发生大出血。遇到肌瘤发生“红色变性”等特殊情况时，只能等到分娩后再做手术。

病例：

孕妇子宫多了两个“鹌鹑蛋”

25岁的张小姐是和老公闪婚的，婚后很快就怀孕了，然而在第一次早孕B超检查中，被发现子宫内长了两个鹌鹑蛋大小的肌瘤。她很想知道：“这个肌瘤会不会影响胎儿？是不是有肌瘤非得剔除后再怀孕吗？能不能在剖宫产时一并剔除肌瘤呢？”

解读：

有的肌瘤类型可与胎儿“和平共处”

解放军第458医院妇产科主任万兰解答说，子宫肌瘤通常分三种：

1.黏膜下肌瘤：这种肌瘤可引起宫腔变形，占据宫腔的空间，影响受精卵着床，会影响受孕，一般不建议带瘤孕育，需要做手术切除。

2.浆膜下肌瘤：突出子宫浆膜面≥50%，对生殖影响不大。

3.肌壁间肌瘤：不扭曲宫腔形态及突出子宫浆膜面＜50%，研究发现不影响子宫形态者大多不影响妊娠，可不予处理，但较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，压迫输卵管，可减少受孕机会。

万兰说，随着妊娠子宫增大，子宫供血增多，在妊娠期高水平激素的影响下，肌瘤体积可能增大。有时候瘤体生长超过血管的生长，导致肌瘤缺血坏死，发生“红色变性”，表现为腹痛伴发热，多见于妊娠中期，以浆膜下肌瘤常见，可导致流产。万兰称，这些患者可先考虑非手术治疗，预防感染、补液保胎、严密观察，若保守治疗无效再做手术治疗。如果多次妊娠失败，或明确是由于子宫肌瘤引起复发性流产，则要考虑手术治疗。

该科主治医师文玉华称，有些肌瘤会跟胎儿争养分，导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点，但影响不会太大。只要子宫肌瘤的大小、位置、生长速度在可控范围，胎儿与肌瘤是可以“和平共处”的。

为降低出现带肌瘤怀孕的发生几率，万兰建议女性在怀孕前最好到医院进行详尽的妇科检查，排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3个月就可通过B超检查发现，但许多患者忽视早期孕检，待到怀孕后期，子宫和胎儿变大，遮挡住肌瘤，即使做B超也难以发现。