[今视调查]透视医疗纠纷多发四大原因 对症下药缓解医患关系

来源: pic.jxgdw.com

图为南昌大学第一附属医院门诊部（记者陶望平 摄）

　　江西网络广播电视台12月7日南昌讯（记者 陶望平）全国各地医疗纠纷案件多发，医患关系较为紧张，承担救死扶伤职责的白衣天使不时成为暴力伤害的对象，如何缓解目前紧绷的医患关系，成为医疗改革的一个难点。

　　记者连日来多方采访发现，医疗资源不足且分布不均，政府对医疗投入不足、医院过分注重经济收入，医疗服务质量参差不齐、人文关怀缺失，诊疗过程不够规范透明、患者未充分享有知情同意权等成为导致医患关系紧张乃至医疗纠纷多发的四大原因。对于如何缓解紧绷的医患关系，专家建议政府部门加大财政对医疗领域的投入，合理分散医疗风险，改“以药养医”为“以医养医”，并实现诊疗过程的规范透明化，充分保障患者的知情同意权。

　　 探因

　　 A：医疗资源不足且分布不均 大医院挤破头

　　据分析，由于我国分级转诊制度不完善，加之人们看病习惯往大医院跑，客观上加剧了“看病难”现象。而优质医疗资源集中的公立医院，很容易成为人们情绪的“发泄口”。

　　南昌大学第一附属医院党办主任康乐荣出生于上20世纪70年代初，在他的印象中，父辈们到医院看病，拍个X光片要凭票，“那个年代在计划经济体制下，去哪看病几乎没得选择，医生的态度并不好。”

　　康乐荣认为，随着时代的进步和发展，对医疗服务质量的要求更高。

　　“当前的现状是1%的医院收治了20%的患者。”谈及当前医患关系较为紧张的缘由，康乐荣认为优质资源不足且分布不均是主要因素之一。“大医院人满为患，而一些乡镇小医院则是门可罗雀。”数据显示，2013年南昌大学一附院门诊量达到201.4万人次，为全省所有医院之最。

　　康乐荣举例称，南昌大学一附院门诊大楼1997年设计最高日门诊量3000人次，可现在高峰时期门诊日接待多达1万名患者，“我们医院一直在超负荷运转。”

　　 B：政府对医疗投入不足 医院过分注重经济收入

　　随着社会主义市场经济体制的完善，医疗卫生体制改革后，医院已经定位为服务行业，政府对医院的补助越来越低，不足医院收入的10%，这种水平的财政补助只能冲抵离退休职工的费用。

　　“政府部门拨给我们的财政资金仅够支付离退休职工的生活费和支付水电费。”康乐荣认为，政府财政医疗投入不足，医疗保险制度没有实现统筹等也是导致医患关系紧张的原因。

　　“更令人遗憾的是，医疗作为最大的慈善事业，却很少有慈善机构和慈善家愿意出资改善医院的基础设施，”康乐荣说，在没有外部捐赠，财政投入又不足的情况下，医院只得主要靠病人检查诊疗费维持运转，而一涉及到金钱利益，就会让原本缓和的医患关系变得紧张起来。

　　卫生系统人士表示，目前绝大多数的医疗机构都是公立医院，但是相当多医院的正常运行主要靠为患者提供医疗服务收取的费用，医院设备购置、规模扩大靠收费的积累，医疗服务收入由医院自行支配。“这种机制的直接后果是医院过分注重经济收入，而忽视群众利益。”

　　江西省人民医院医务科科长、内分泌科主任医师程宗佑更是直言，对大部分医务人员来讲，从医只是一种谋生的手段。“当然，医院以及医生有义务对收治的病人尽全力救助。”

　　目前已经施行的新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、大病医疗救助等制度，其目的是使人民群众享受到“价格低廉，质量实惠”的服务。

　　“但由于这些医疗保险分属于不同的部门管理，受制于有限的资金投入，只能是撒胡椒面，且因医保信息没有实现联网统筹，在一些地方骗保的事件也时有发生。”康乐荣指出，有些保险能报销的病种和比例还比较少，目前还有大量的抗癌药、自费的高效药是不能报销的。

　　 C：医疗服务质量参差不齐 人文关怀缺失

　　南昌陈女士今年抱着发高烧的小孩去南昌某三甲医院看病，挂号排队就耗时很久，而且人流量超大，门诊大厅空气质量非常差。“在排队等待医生给小孩看病都等了两个多小时，时不时有人插队，最后与医生沟通不到3分钟。”

　　陈女士说，医生给小孩检查后就说要打点滴，“我家儿子性格比较烈，不愿意打点滴，可医生坚持要给小孩打点滴。”无奈之下，陈女士只得把小孩带至另外一家医院就诊。

　　康乐荣坦承，在人满为患的大医院确实存在这样或那样的问题，“因为医生的负荷过重，所以在服务态度方面或许会差些。”

　　虽然近些年来，江西的医院在改善服务质量方面做了一些工作，但面对广大市民的需求和期待，还远远不够。记者在一些医院采访了解到，部分患者对医疗服务质量颇为不满。

　　程宗佑表示，随着社会生活水平的提高，患者来医院看病，不光是要治好病，还对医院以及医务人员的服务质量提出了更高的期待和要求。“医务人员除了要尽心为患者诊疗之外，能提供更多的人文关怀则更好。”

　　江西艾民律师事务所律师王景也认为，当下对患者的人文关怀缺失是导致医患关系紧张的一大原因。

　　程宗佑坦诚，当下一些医院的就医环境确实不容乐观。“不少患者家属抱怨开车去医院看病，找不到停车位。”程宗佑表示，让患者及家属能有舒适的就医体验确实很重要，这将改善患者对医院的看法。

　　 D：诊疗过程不够规范透明 患者未充分享有知情同意权

　　医学是一门经验学科，既属于自然科学，也属于社会科学。“从医者必须要有很长的实践后，才能把在书本上学到的医学理论知识理解透，掌握好。”程宗佑说，在整体的医疗纠纷事件中，医院、医生有责任的达到了相当的比例，但也有不少是由于患者对医学不了解，以及对医生不信任造成的。

　　“医患双方信息不对称，医疗账单不透明，大处方、过度治疗超出患者及家属预算等都是造成医患关系紧张的原因。”江西省社科院经济研究所研究员钟群英直言医者与患者之间的问题。

　　在医疗服务走向市场的今天，尊重患者的合法权利已成为医院在医疗市场竞争中的必须条件。特别是随着我国法律建设的不断加强和公民法律意识的提高，尊重患者的合法权益问题成为医护人员不可回避的问题。新的《医疗事故处理条例》已把患者的合法权利变成了若干具体的法律条文，如患者享有知情同意权等等。

　　“目前很多医生根本不把治疗过程、治疗方法、治疗存在的风险告诉患者，造成患者难以信任医生。如果什么东西都透明了，你还有什么可说的呢？”王景直言，医院与患者之间应建立良好的沟通对话机制，增加彼此之间的信任感。

　　 建议

　　改“以药养医”为“以医养医” 实现诊疗过程规范透明

　　康乐荣认为，要缓解目前紧绷的医患关系，要增加医疗经费投入，提高医疗质量，完善医疗保险制度，让大病普通百姓也能治得起。

　　钟群英研究员建议政府加大财政对医疗领域的投入，合理分散医疗保险，减轻医疗机构、医务人员、患者的实际负担；加强对医药生产、流通、销售领域的监管，理顺医疗收费价格，改“以药养医”为“以医养医”，使医院的经济收入主要来源于诊断、救治、护理、服务等环节。

　　专家建议，除了各级财政增加投入以外，还需要大力引导民间资本进入医疗领域，在税收、资金等方面对民营资本予以优惠，以增加优质医疗资源的供给。

　　医患之间相互依存，医生因患者而生存，医学因疾病而发展，患者生病也要医生救治才能摆脱病魔，恢复健康。虽然造成医患关系紧张的因素很多，需要从体制上加以统筹解决，但医院不能坐等靠，而应主动有所作为。

　　“患者前来医院是为了看病，不是为了扯皮闹事。医生要严格执行和落实医疗规章制度，不断提高医疗服务质量，在检查、诊断、治疗过程中多为患者着想，予以人文关怀，使其减轻痛苦，减少负担。”江西艾民律师事务所王景律师表示，医疗机构应该尽可能做到诊疗过程规范、透明化，让患者及家属有更多的知情权，这也增加了患者与医生之间的沟通和信任。

  　　“医生要不断提高临床诊断能力，对患者进行合理检查和用药，医院要加强医疗质量管理水平，减少医疗事故的发生率。”钟群英研究员建议道。

　　程宗佑表示，近年来少数媒体记者采写的涉及医患纠纷的报道，存在情感成份多于事实的倾向，容易产生对医院不利的舆论。“我希望媒体记者在对医疗纠纷与冲突进行采访报道时，多与医学专家沟通，坚持以事实为第一准则，”程宗佑呼吁道。

　　今年5月1日，作为全国首个地方性医患纠纷处理法规，《江西省医疗纠纷预防与处理条例》正式施行。“司法、综治等部门应面向市民加大普法力度；医院也要对发生的每起医疗事故讨论分析原因，对违规的医务人员进行相应的处理，引以为戒。”程宗佑表示，医疗纠纷是一个系统工程，要预防和减少医患纠纷事件的发生，需要相关各方切实做出努力。