“医药分开”需坚守公益性导向

　　国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确取消药品加成，推进医药分开，破除公立医院逐利机制，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，群众就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　此次由“医药分开”领衔、拟在全国范围内全面推开的公立医院综合改革试点工作，更注重了医疗改革的公益性导向，强调了医疗、医保、医药的协调联动，并配套提出了七个方面的改革举措，凸显其系统性、整体性和协同性，其改革红利及惠民效应值得社会关注与期待。

　　坚守公益性导向，必须正确认知“医药分开”的涵义。尽管“医药分开”的改革意向由来已久，但过往的解读却往往是局限于医疗机构本身的内部分离，比如“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”。而在去年9月由国家6部门联合发布的《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》中，“医药分开”的概念就被扩展为“探索由优质零售药店承担医疗机构门诊药房服务等多种形式的改革，逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。这显然是对破除医院“药品加成”制度的釜底抽薪举措，没有对药品利益的考量，“大处方”自然就失去了动力，合理用药或会顺理成章。

　　坚守公益性导向，必须切实保障患者得到实惠。减轻患者就医负担，不仅是医疗制度改革的出发点和落脚点，更是彰显公立医院公益属性的重要标志。为此，此次改革试点提出了“医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”的改革目标。同时建立以公益性为导向的考核评价机制，制订符合医疗卫生行业特点的薪酬增长机制的配套措施，保证医务工作者的合理收入，防止以药养医的创收与牟利。

　　坚守公益性导向，必须致力推进“治未病”健康工程。一份《2020年健康医疗预测报告》中显示，目前我国高血压人口有1.6亿到1.7亿人，高血脂的有将1亿多人，糖尿病患者达到9240万人，超重或者肥胖症7000万到2亿人，血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。庞大数据的背后，彰显出对慢病防控的巨大社会需求。实施“医药分开”后的医疗机构，或许更有精力与空间致力于预防为主的健康指导。这既属主动延伸的医疗服务，有助于减少病损、促进恢复、预防复发，也有利于增进医患交流，让民众切身感受到医改的实惠。

　　作为破解医改难题的钥匙，“医药分开”为公立医院的公益性服务提供了宽松环境和宽广平台，期待在综合性改革举措共同发力的作用下，我国的医疗卫生工作能够走出一条坚守公益、医患和谐、互利共赢的良性发展之路。