南昌市第三医院启动“三甲”迎评第一轮内审工作

自启动“三甲”迎评工作以来，南昌市第三医院各科室根据等级评审工作标准，将日常工作与迎评工作紧密结合，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，不断提升医疗服务能力，保障患者医疗安全。为保证“三甲”评审达标工作的顺利进行，医院在结合科室每两月自查自纠的基础上，正式启动“三甲”迎评第一轮内审督导工作。

组建内审员队伍。医院设有综合管理一组、综合管理二组、医疗组、院感组、护理组、药事组，各组内审组长均由副院长兼任，相关职能部门负责人为成员，配备秘书各一名，制定了相应的内审督导工作制度和职责，为保证评审各项任务落到实处，特设立纪律督查组。

研究内审工作方案。院评审办召开多次等级评审协调会议，制定全院按阶段、分步骤的周期性内审实施计划，以保证完成评审前的内审工作。

开展内审员培训。围绕等级评审工作意义、内审员工作职责、常用质量管理工具、医院目前现状、内审方式方法等内容，对全体内审员进行第一次培训，使内审员熟悉标准，掌握基本内审方法。

集中摆放台帐。各科室对照条款标准要求，指定专人负责规范整理等级评审台帐，统一摆放固定位置备查，相关职能科室负责监管到位，以便内审员随时到场督导。

启动第一轮内审。各内审督导组根据条款分工，自行设计督导路线和计划，四月份完成一轮核心条款内审督导，每两月完成一轮其它条款的内审督导，做到每周有计划、有安排、有整改、有反馈。同时结合“三大“查房，加强对临床医技科室等级评审标准融入日常工作情况的监管，其中“院长查房”以科室的行政管理（如培训是否到位，会议传达是否到位，各项台账是否齐全）为重点，“业务查房”以三级医师查房为重点，追踪检查医疗核心制度的落实；“服务查房”重点以为临床服务为重点，如解决临床采购，维修等问题。纪律督查组则督查各项评审工作任务是否正常开展，是否按要求落实到实处，严格按照医院等级评审工作奖惩管理条例进行考核、问责、奖惩。

院评审工作领导小组要求内审员通过现场督导工作，及时发现并纠正部分科室在实施《标准》过程中暴露出的问题，及时指导科室予以纠正，确保在内涵质量、制度落实、行为规范等各方面做到不漏、不缺，扎实推进评审工作的深入开展。

供稿：南昌市第三医院