优秀县医院遭遇人才“逆流”凸显改革隐忧

人民网北京5月5日 （记者赵敬菡）一家县医院，率先尝试支付方式改革，推动医院体制机制全面创新。作为全国第一批县级公立医院改革试点单位之一，在改革过程中，出现了哪些问题，又总结了哪些经验？近日，记者深入到曾因“禄丰模式”而名噪一时的县级公立医院改革试点单位——云南省禄丰县人民医院进行实地采访。

禄丰模式遇新困境

在全国县级医院支付方式改革中首屈一指的“禄丰模式”遇到困境了。

今年1-2月，禄丰县人民医院的结余率明显减少，出院人数、平均住院天数、转诊转院率等相关指标出现异常。这是2012年10月该院启动按疾病诊断组付费方式改革以来，最大的一次困境。

“2013年组组数据全优，今年组组数据全部异常，我心情非常不好，非常烦燥。”院长熊文云这样回忆那段时间。

经过两个月的试运行，2013年1月起，禄丰县人民医院开始正式推行按疾病诊断组付费方式改革，从源头上控制医疗费用。所谓按疾病诊断组付费，简称DRGs，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它是将临床特征相似、耗费医疗资源量相似的若干个疾病归为一类，按治疗这类疾病通常需要的诊疗项目，科学测算出一个价格，并统一按该价格付费。在激励医院加强医疗质量管理的同时，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

在禄丰县人民医院，这项支付方式改革只针对新农合的病人，而该院70%的患者都是新农合病人，因此效果比较明显。

2013年，禄丰县人民医院1.8万新农合出院病人，节约资金460万元，平均住院天数5.99天，平均费用2600元，药占比23%，节约率13%，转院率8.29%。

去年，云南省卫生厅副厅长杜克琳在看到禄丰县人民医院DRGs运行半年的成绩时指出：“支付方式改革试点已经创造了禄丰模式。用支付改革这样一个手段，作为突破口，撬动了整个县级公立医院的总体改革，我们也看到了禄丰县医院现在得到了一个全优的数据的展示，这简直是想都没想到的。”

曾经的辉煌却因社保部门调整支付额度而发生了巨大变化。目前，该院的DRGs中包含了436个疾病组，他们的“困境”源于社保部门调低了单个疾病组的价格。

“比如说，白内障手术在2013年的定价是2830元，今年调为2130元，减少了700元。参考去年的手术量394例，我们今年要少花27.5万。”熊文云说，也正因此，在医院没找到对策的1-2月份，才会出现“组组数据异常”的情况。

“我们采取了很多措施，多次召开紧急会议，最后经过多方努力，终于走出了困境。”熊文云说。