江西九江：新农合大病保险将实行“一站式”即时结算

为方便参合人员理赔结算、提高商业保险机构经办服务能力，日前，省卫生计生委、省保监局联合下发《关于规范新型农村合作医疗大病保险经办服务的通知》，规范新农合大病保险经办服务。根据要求，新农合大病保险将实行“一站式”即时结算。

根据《九江市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》，2015年，新农合大病保险将覆盖全市所有开展新农合的县（市、区）。而大病保险“一站式”即时结算的实行，将给参合人员带来极大便利。《通知》规定，参合患者在设区市内单次住院符合起付规定的，原则上应在定点医疗机构的大病保险服务窗口，实行大病保险“一站式”即时结算。即参合患者出院时，新农合基本医保补偿金额及大病保险补偿金额先由定点医疗机构垫付，参合人只需支付个人自负部分费用。新农合基本医保补偿金额和大病保险补偿金额分别由经办机构、商业保险机构与定点医疗机构按月定期结算。商业保险机构正式签收大病保险完整理赔材料后，应在规定的工作日（市内就医自申请之日起15个工作日，市外异地就医自申请之日起25个工作日）内，按照当年大病保险政策对审核通过的参合人进行兑付理赔。商业保险机构委托银行将理赔资金打入参合农民账户。

此外，根据《通知》，符合医疗救助条件的参合人的资格认定由县（市、区）民政部门负责，资格有效期为一年。符合医疗救助条件的参合人本参合（大病保险参保）年度内大病保险起付线下降50%，年中不再调整。

承办新农合大病保险的商业保险机构，均需派出专职人员进驻省级定点医院，实行驻点巡查，开展医疗费用管控和住院衔接等各项服务工作。（记者 吕敏）