妇产医院接诊能力受考验 床位使用率最高达116%
门诊大厅汹涌的人群
妇产医生只能在等电梯时在这消火栓箱上坐一会,算一天仅有的休息。
“单独两孩”政策的启动实施，让许多独生子女家庭摩拳擦掌，希望生育第二个子女。
北京虽未明确放开“单独两孩”时间表，但根据专家对北京市独生子女生育意愿的调查与预测，北京市60%至70%符合“单独”条件的家庭想生育第二个子女。与政策放开相对应的是，待产妈妈数量增多，医疗机构的接诊能力也需要经受考验。
北京妇产医院（东院区），进入门诊大厅，一张写着“到2014年6月的建档名额已满”的通知，贴在门诊大厅中醒目的位置。门诊挂号处前排起的长队，一眼望不到头。政策放开前，许多医院产科出现人满为患的情况。面对即将到来的“单独两孩”，医院准备好了吗？记者以北京妇产医院（东院区）作为调查样本，记录下医院产科就诊的现状，并试图寻找解决之道。
前10月接生
11532名婴儿
早上7时，北京妇产医院（东院区）门诊大厅中，行动缓慢的孕妇在穿行的人群中格外小心。挂号处已经排起了几列长队，队伍蜿蜒着一直向大厅内延伸。一张写着“到2014年6月的建档名额已满”的通知，贴在门诊大厅中醒目的位置。
一位刚刚怀孕8周的孕妇在看到通知后，有些沮丧地走出门诊楼。“现在在这建不上档了，只能去别的医院碰碰运气。”
建档，是孕产妇入院问诊的第一步。不能建档，则预示孕妇无法在该医院生产。限制建档数量，成为医院应对孕妇数量的一种对策。北京妇产医院王建东副院长表示，每个月分娩1000个孩子是该院的饱和量，“如果不限制，分娩量得不到限制，病床、产房都不够用，这是个连锁反应，所以在建档数量上进行了限制。”
面对日益增加的孕产妇数量和涌向北京妇产医院的孕产妇，限制建档数量的效果很有限，产科门诊每天的就诊数量依然持续增加，产科共有医生76名，护理人员186名。产科工作日每天大约有20名医生出诊，平均每半天一名医生接诊人数为60人左右，最多能达到80人次。今年1至10月份，产科门、急诊量为21万多人次，有11532名婴儿在该院出生。王建东说：“孕产妇这么多，最大的压力是门诊量，这是收治的起始，门诊量的增加就意味着急诊量、病床都要增加，产房的压力增大。提高医生的工作效率，在门诊出诊时看病人的数量增加了，但为了保证问诊质量，规定了看病人数量的上限。”
床位使用率
最高达116%
产科八病区，在一间6人病房中住进了刚刚生产的妈妈和婴儿、待产的准妈妈、保胎的孕妇。在八病区的示教室中，也摆进了5张加床。这种情况并不仅仅在八病区中存在，在六个产科病区中，都有类似的做法。产科病床的数量也一直在告急。产科有192张床，现在在每个病区加5张病床，总床位数达到222张。“每个病区都有一个医生示教室，现在都撤了，全加了床位。”王建东坦言，产科的床位早已跟不上需求。“新生儿病房压力也很大，特别是这几年，我们是北京市孕产妇并发症的转会诊中心，其他所有医院只要有妊娠并发症的病人，都可以转到这里来会诊。疑难病人住院的多了，她们分娩的孩子数量也跟着提高，新生儿床位的数量就不够用，现在只有30多张新生儿病床。”
该院病房楼13层的食堂对外承包合同到期后便不再续约。王建东说：“计划把医生的办公用房迁到原来食堂的位置，对原有的新生儿病房进行改造，改造完成后可以增加30多张床位。”
准妈妈珊珊怀孕近7个月，因需要保胎，在八病区的6人间中住院一周时间，在得到医生准许她出院的时候，她脸上的愁容也渐渐消散。家人帮助珊珊整理衣物等日用品和办理出院手续。而在她的病床旁，一位男家属眉头紧锁，在等待这个床位。“我老婆肚子疼得厉害，过来住院，等他们出院了，我们就住这张床。”男家属抬手指向瘫坐在护士区中的妻子。
王建东表示，加床之后床位依然吃紧，只能加快床位周转率。降低剖宫产率，自然分娩的孕妇数量增多，这样出院率会提高，“以往剖宫产率是40%多，现在是30%多，以前平均住院时间是5天多，现在平均住院时间是4.8天，最少是4.5天，床位使用率最高的时候达到116%，平常是110%多。这样出院病人相对增多，在一定程度上缓解了来自门诊的压力。”
“床可以增加，效率可以提高，但确实没办法的是空间，空间的压力特别大。”王建东副院长称，为了“接住”越来越多的入院孕产妇，该院目前的医护人员和空间已经超负荷运转。
医生曾连续手术
两天一宿没合眼
挤满了患者的门诊楼，走廊里川流不息的孕产妇家属，这些在普通人眼中有些骇人的场面，在产科医生的眼中是最平常不过的画面。
产科副主任陈奕已经工作了20年，她坦言，最近10年，她和同事们越来越真切地感受到孕产妇增加给自己带来的工作压力。就在11月20日，陈奕和同事们度过了异常忙碌的一夜。
当晚产房的分娩高峰在半夜来临。从零点到1点半，有10名产妇分娩。对应的数字是7张产床、6名助产士，产房里顿时忙翻了天。“那天值班的医生、助产士加起来也就十几个人，人手不够，产床也不够，没办法只能让产妇们坐着等，轮到有空产床了才能赶紧上产床。”
产房还没忙完，陈奕接到了急诊手术，一位孕妇产后出血，上急诊手术台时已经出血3500cc，而一般一个人的血量是4500cc左右。“输血，抢救，这边情况刚稍微好些，又来一份急诊，产妇胎盘早剥，必须手术剖宫产。”整晚下来，产房一共有26名孕妇分娩。有当晚值班的医护人员发消息，用了个词比喻那天晚上的情况——“野战医院”。陈奕透露，她们最忙的一夜曾经连续做了12台剖宫产手术。
产科主治医师申南也有类似的经历。“那天值夜班，下午4点接班，先做了一个手术，是个怀孕35周多的妈妈，高烧39度6，当时一直在处理和观察她。等她情况稍微稳定下来，马上来了一堆急诊病人，从当天凌晨1点多到早晨7点半，连台做了6个手术，连着做，中间根本没有休息。第二天上午又做了一台剖宫产手术。下了手术到病房，病房里还有30多个病人等着你呢，下午又做一台手术，直到4点半下班，两天一宿没合眼。”
申南医生说，一位同事的照片让她们特别有感触：“二病区门口有个消火栓，下面有个红色的柜子，上面有一个公用电话。当时半夜两三点钟，我同事把这个拍下来了，然后文字里写：‘我刚刚去急诊看过病人，曾经有多少届的住院总医师在这个消火栓箱上坐下歇歇脚。’真的，累得不行，等电梯时我们就在那消火栓箱上坐会儿。”
短期内分流
是可行办法
有医护人员透露，像北京妇产医院这类大医院，建成时间早，当初的建设规划早已跟不上现在的需求。“但即便是盖新楼，或者建个分院，也不是一时半会儿就能建成的。”
不少医护人员提到了“分流”。目前，北京妇产医院是全国分娩量最高的三级专科医院之一。王建东透露，卫生局已经建立了转会诊制度，二级医院和三级医院之间有定点对接关系，“而且已经捋顺、运转了很多年了，所以建议孕产妇就近检查和分娩。如果过程中有问题，这些二级医院自然会把孕产妇转到三级医院，这样大医院收治更多的是疑难病人，而现在是疑难和非疑难的都挤到大医院，工作效率降低，甚至三级医院要做很多二级医院做的工作，二级医院床位闲着，三级医院床位不够，二级医院的医生相对轻松，三级医院的医生忙得要命。”
面对有可能到来的“单独两孩”政策放开，王建东表示，“现在具体的政策还没出来，政策落地后至少也要有10个月的应对时间，现在主要是解决目前的大就诊量，否则‘两孩时代’来了，应对就更加困难。现在医院已经饱和了，空间的压力特别大。目前在多方争取，希望能得到支持，盖一栋新楼来缓解越来越大的就诊压力。”
申南医生笑称，她和同事们是“痛并快乐着”，“现在每天是超负荷运转，单独放开后，工作量肯定会加大，也有心理准备。”
晚上6时，门诊大厅中的人群渐渐散去，门诊楼外多了一排小板凳，一名男家属在寒风中瑟瑟发抖地说：“媳妇准备建档，在这凑合一宿，排一个明天的号。”
摄影 郭建潮
