守好用好医保基金“每一分钱”

　　本报讯(记者朱华)近日，记者从省医疗保障局获悉，全省医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作已启动，今后将加强政策引导和部门联合执法，通过定点医疗机构自查整改、医保和卫生健康部门抽查复查、飞行检查等措施，规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，切实维护医保基金安全。其中，定点医疗机构不合理收费、串换项目(药品)、过度诊疗、虚构服务等问题将成为重点整治对象。

　　据悉，此次专项治理明确把定点医疗机构自查自纠作为一个独立环节，这既是基金监管方式的创新之举，也有助于倒逼医疗机构刀刃向内排查革除医保违法违规问题。我省将通过医保与卫健部门联动协同监管、纪检监察部门大力支持、定点医疗机构积极参与，构建一体化基金安全防控机制。

　　去年我省打击欺诈骗保取得显著成效，追回资金3.8亿元，其中医保基金2.6亿元，追回资金占2018年基金支出比例为2.47%、列全国第三位。目前，医保基金监管的形势依然严峻复杂，一些欺诈骗保行为更加隐蔽、手段翻新。此次专项治理的重点，将针对违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等八大公立医疗机构违规行为，以及虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等非公立医疗机构的违规行为。

　　今后，我省将推动建立医院医保监控稽查制度，实行医保工作院长负责制；建立追责机制，对于发生欺诈骗保行为的医护人员，在晋升聘岗、评先评优、绩效考核等方面实行一票否决；引入第三方监管力量，推动构建以信用为基础的医保基金新型监管机制，在智慧医保、智能监控、立体化监管上有突破。

　　省医保局负责人表示，全覆盖、常态化、严打击是当前和今后很长一段时期全省医保基金监管的主基调。各级定点医疗机构要强化基金安全意识，自觉执行医疗服务价格、医保目录、医保待遇等政策，切实履行好守护群众健康和基金安全的双重责任。