建医疗“金字塔”，医患都得“往下走”

　　硬件好说，有钱就行；软件难筹，好的大夫难求，擅长全科的好大夫，更是难求。破局的要害，还在对社区医院的人的激励。

　　14日，北京市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出医改的五大方面改革思路。其中，首提医院不分级，要建立“金字塔”型纵向医疗服务体系，今后，大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看的是急难重症病人，大量的医生要向基层转移。饱受“赶集式看病”之苦的首都居民，有望顺着“金字塔”的坡度，逐一找到适合自己的就医区间。

　　医改之痒，痒在人多、资源少。且不论总量的不足，单说结构的失衡，就够让人揪心。空间上，外地患者大量扎堆赴京看病。就算北京本地人，一有个感冒、发烧，动不动也爱往三甲医院跑。甚至有统计称，不少大医院30%的患者只是来取药。本来僧多粥少，“粥”在“僧”之间的分配也肥瘦不均、苦乐不匀，这怎能不激化就医矛盾？

　　屡见报端的医闹、杀医，双方恶性对立，互相都不满意，很大程度来源于此。试想，5-10分钟的门诊，排队就得数小时，医生压力大，患者的脾气也小不了。稀缺，必然催生黄牛、票贩子，乃至职业的“挂号公司”。首都某儿科医院的连廊上，多少人常年席地而眠，为的只是省下特需号的加价。本可更好的优质资源，就这样消磨在了小病小灾上。

　　此次改革，将大医院的普通门诊大幅度压缩，定位为主治急难重症病人，可以说是把准了脉。很多大医院，还担负着搞科研、带队伍的责任，怎能总在头疼脑热上牵扯过多精力？一些基层医院，钱没少投入，反倒吃不饱。这是人为分级之弊。破除这一弊端，很应该。可也需要提防另一极端：如果只是单纯的“堵”，强令患者从三甲回到社区，会不会奇货可居，促使大医院的号更值钱？

　　所以，重建“金字塔”，不能只靠劝导，只靠老百姓转观念，关键得有激励机制，让医生与患者一道回归基层。比如，到社区医院看病，报销比例将大幅提高，是有效一招。但，命比钱贵。仅有费率的调整，不足以解决全部问题。破局的要害，重在对社区医院的人的激励。硬件好说，有钱就行；软件难筹，好的大夫难求，擅长全科的好大夫，更是难求。

　　吸引人才的一只脚，重在让人有待遇、有盼头，既要给全科大夫必要的物质激励，又要在科研上、职称上，特别是职业生涯的设计上，有所倚重，比如晋升，比如多点执业。实实在在地尊重一位人才，能够留下一大批有信心的患者，这笔账，值。另一只脚，是民营医院，先放开，让其进得来，再管好，让老百姓放心，发挥好船小好调头的优势，靠市场化的薪资来争取人才，争取市场，争取生存与发展。

　　至于千里进京的病患，那不只是北京一地的事。还得靠基本医疗服务，分布各地的相对均等化。特别是一些省会城市、直辖市，完全有治疑难杂症的能力，就看资源如何配置。这是“金字塔”“往下走”的另一层题外的深意。