慢性肾脏病是“老年病”？青少年也中招

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每年做一次尿常规检查很有必要。（记者乔军伟摄）

●别以为慢性肾脏病是“老年病”，在省医肾透析中心，老年患者只占六七成

●尿常规检查可早期发现肾损伤，还可结合相关的警示情况，尽早发现“慢肾”，建议所有人每年都做一次尿常规检查

医学指导/广东省人民医院肾内科主任史伟教授

错误地想当然会害死人——慢性肾脏病一向被视为“老年病”，血肌酐升高才意味着肾损伤……这样的误区就连医生也会踩。最新一个特殊病例让人唏嘘不已——一名年仅27岁的外科医生，年年都体检，却不验尿，结果慢性肾小球肾炎拖成肾功能损失2/3。

3月13日是第九个世界肾脏日，广东省人民医院肾内科专家呼吁，在18~70岁的人群中，慢性肾脏病的比例已增至每10个人中有1个患病，所有人都应该每年做一次尿常规检查。

病例：

体检不验尿 医生身陷肾损困境

27岁的小李是一家三甲医院的外科医生，功力精进，工作忙碌，几乎天天都要加班手术。因为工作突出，小李获得了一次出国进修的机会。

意外却席卷而来——出国前体检报告显示，小李患有慢性肾小球肾炎，进一步检查发现，他的肾脏功能竟已损失2/3，肾小球都硬了，是慢性肾脏病3~4期，如果不做治疗，一年之内肾脏损伤将达3/4，发展为尿毒症。

“怎么可能？！我年年都有体检抽血，血肌酐没有异常。”小李不相信。可他的慢性肾脏病的病程起码已经历了七八年进展，肾内科专家细问才知道，小李体检从未验过尿，白白放过了从尿常规指标发现异常的机会。

经肾活检，明确肾脏病变情况后及时治疗，目前小李的血尿、蛋白尿基本转阴，血肌酐虽超标却下降了，明显改善了肾功能。可惜的是，之前损失的肾功能无法恢复，专家推测，他的肾脏有可能在十年内就会无法承受机体的负荷，届时他不得不接受透析或肾移植。

剖析：

尿红、白细胞异常才是肾损标志

广东省人民医院肾内科主任史伟教授介绍，很多人有认识误区，比如“血肌酐升高才意味着肾损伤”，“事实上，血常规检查到的血肌酐升高，体现的是肾损伤的程度；尿常规则可检查到尿红细胞、尿蛋白变化，那才是肾脏有没有受到损伤的最早标志”。

在小李的病例里，靠血常规发现病情时，血清肌酐已达240umol/L左右，肾脏滤过功能已下降至慢性肾脏病3~4期，尿液的表现已经是血尿、严重的蛋白尿了。

为什么病情进展了七八年，血常规的血肌酐还发现不了肾损伤？史伟解释，人体肾脏的代偿功能很强，如100万个肾单位，损坏了20%~40%，仅靠剩下的60%~80%的肾单位，仍可维持人体排毒功能、调整血压功能、钙磷代谢调节功能等正常代谢，因此血液里的血肌酐值显示正常。只有肾损伤到40%甚至一半以上，血肌酐才可能有异常表现。

相对于血肌酐的“迟钝反应”，尿常规检测的尿红细胞、白细胞值可靠得多。

慢性肾脏病最常见的病因是“慢性肾小球肾炎”，也就是老百姓口中所说的“慢性肾炎”。早期并没有临床症状，身体感受如常，但即使是肾小球未肿胀，肾脏再小的受损，也会呈现在尿液里，即出现红细胞、白细胞增多。这时，一次十几元至几十元的尿常规，就足以发现异常。

因此专家呼吁，所有人都应该每年做一次尿常规检查，一旦发现异常，应及时找肾内专科医生进一步查看。