教育关注：“全面二孩”已孕育 儿科还在闹医荒？

  　　当了近10年儿科医生，辽宁某大医院的李红（应受访者要求化名）习惯了超负荷工作：2016年春节假期，她所在医院儿科的门急诊量为1.1万多人次。科里白天10余名医生应诊，晚上是3到4名医生，患者多的时候，每个医生差不多一晚要接诊100多个患者。

　　但对李红来说，这种局面恐怕还会加剧。根据公开的《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据，全国平均每千名儿童只有0.43位儿科医生，远少于发达国家。新的情况是，“全面二孩”政策来了。

　　儿科医生眼中的儿科医荒有哪些原因？又有什么建议？中国青年报记者走访了不少年轻的儿科医生，倾听他们的心声。

　　 加班是家常便饭

　　性格温和的李红喜欢小孩，高考第一志愿就填报了儿科专业。但她班里当时有近三分之二的学生是被调剂来的。毕业找工作时，也只有三分之一的同学当了儿科医生。

　　李红热爱自己的工作。她认为，有的毕业生不选择儿科，一方面是因为同成人科室相比，儿科的收入相对较少，付出和回报不成正比，另一方面可能是接受不了小孩的哭闹。

　　工作以来，李红每天的工作量都很繁重，正常的工作时间是早上8点至下午5点，中午休息一个半小时；每周休息1天。身为主治医师的她现在每天还要负责15个左右的住院病患。一旦病患有危重情况，就要持续观察，不能休息，遇到需要抢救的患者，下班时间也不能固定，加班成为家常便饭。

　　在李红看来，这样的工作状态没有办法改变，这就是儿科的现状。

　　她说：“我既然选择了就不会抱怨，我很喜欢孩子，看到孩子病情很重，家长很焦急的心情，为人父母的我非常理解。当我自己的孩子生病时，我也很焦急，虽然自己是医生，但也会不知所措，也得问其他医生怎么办。当局者迷，很理解患者的家属。虽然牺牲了很多自己的时间，但每当我把在死亡线上的孩子抢救过来时，就很有成就感，特别安慰，我把家庭的希望拯救了。”

　　这种“超负荷”的工作状态，另外一所医院的儿科医生小黄（应受访者要求化名）也正在经历着。春季是儿童呼吸道发病的高峰期，小黄所在的医院，平均每位医生的上午门诊量都在50～60个号，也有一上午看80个号的时候，全天下来诊疗100多个病号是常态。

　　近年来我国虽然大力推行分级诊疗制度，社区的医疗资源并不缺乏，不少社区卫生服务中心还会有退休名医驻扎，但大医院的专业儿科仍是不少家长带孩子看病的首选。很多家长表示，相比基层医疗机构，他们更信任大医院里的专业医生。

　　“孩子生病了，一般小病就去药房买点感冒药什么的，但要持续发烧严重了，需要去医院肯定是选择大医院的，放心、安全，花销跟小医院也差不多。虽说小病小医院也能治疗，但万一是肺炎啥的，小医院治不好耽误了怎么办？”一名家长说。

　　 医科生想进好医院仍不易

　　汪清（应受访者要求化名）是某医科大学临床5年制的医学生，在大专业分流时，学生要选择临床或儿科。汪清记得，当时一个三甲医院的副院长为他们讲解儿科医生的职业规划，学校也鼓励学生选择儿科，并为此提供了很多优惠办法，比如奖学金倾斜、优先保研。这家三甲医院甚至表示愿意100%接收儿科毕业生。即使有这些优惠政策，到最后，儿科方向的40个名额仍没招满。

　　浙江某儿童医院负责人曾对媒体表示，最近几年该院招聘医生越来越难。2014年医生缺口97人、护士缺口126人，2015年医生缺口18人、护士缺口105名。虽然想了很多办法，但是每年都无法完成招聘计划。

　　2016年，该院计划招聘104医生、70名护士，通知88位医学生参加首轮笔试，实际参加考试的却只有42人。

　　虽然儿科医生紧缺，医院需求也很大，但是高校毕业的儿科专业学生找工作并没有想像的那么容易。

　　杨娜（应受访者要求化名）是某医科大学2016届研究生。她在找工作的时候，发现很多医院的招聘门槛非常高，有的要求是重点院校毕业，有的要求取得执业医师证书和住院医师规范化培训证书，还有的要有在二级以上医院工作经验，能独立出门诊等条件。对于刚从学校毕业的学生而言，这些要求有的难以达到。

　　通过不断努力，杨娜现在已同北京市某二甲医院达成了就业意向，属于合同制员工，同工同酬，和正式编制的医生待遇差不多。她进入该医院后，首先就要进行住院医师规范培训和专科培训，获得住院医师规范培训合格证书后，方可考取主治医师。

　　据介绍，住院医师规范培训（以下简称“规培”）是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。

　　31岁的她今年刚结婚，为了在规定期限内完成规培，何时孕育自己的宝宝又成了困扰她的难题。此外，还让杨娜焦虑的是，北京的消费很高，自己在规培期间的工资又很低，但工作之后再靠父母填补家用实在过意不去。

　　 给儿科医生更高待遇

　　中国医科大学附属盛京医院教授李秀琴认为，儿科医生短缺是不争的事实。医院和高校面临的实际情况是，儿科医生的待遇低、风险高，后续人才跟不上，大学儿科专业报名人数少，很多医学院校不开设儿科专业。

　　对于患者抱怨的大医院看病难、去基层医院又不信赖的问题，李秀琴认为，这是医疗水平差异问题，高校毕业的学生更多的是希望去大医院，有更多的见识，得到更好的发展。很多基层医院确实满足不了这些学生的需求，造成了部分医生不愿意去基层医院工作，百姓不愿去基层医院看病的局面。而儿科医生需要更多的经验，付出更多的努力，小孩生病与成人不同，成人会清楚地告诉医生病症，但是小孩只是哭闹，稍微懂点事的也只会说这疼、那疼。所以医生在看病时凭借更多的是经验。

　　李秀琴建议，国家能出台相应的优惠政策，吸引优秀人才，并给予儿科医生更高的待遇、更多的关爱和理解，并希望国家出台的好政策能够在基层得到真正落实。

　　手机医疗App软件“季路医生”创始人于晓鹏医生指出，儿科医生非常累，承受的压力也非常大。他们面对的是患者后面的一个家庭，大部分是和孩子家属打交道，如果孩子哭闹，家长就会不知所措，情绪非常激动，给医生看诊带来很大压力，而且收入相对较低。如今医患关系又很紧张，“二孩”政策开放后，孩子会越来越多，希望社会能够理解、包容医生。

　　“季路医生”是一款让患者线上预约医生并利用医生的私人时间诊疗的软件。平台的数据库里，整合了辽宁省内的医疗资源。当患者初发疾病时，可以通过电话咨询医生；如果患者的情况严重需要进一步去医院，“季路医生”会提供便捷的通道；如果可以在家处理，则不需要占用大医院的医疗资源。“季路医生”设置了医生工作室，配备医生经纪人，患者如需详细了解病情，可与医生一对一交流，还可安排医生上门服务。

　　在于晓鹏看来，医生的价值不在于开药，而是问诊环节对病症作出判断，帮助患者避免过度治疗。

　　此类新兴的医疗平台，能够缓解医荒，但还远远不能根治。记者采访中，一些受访者反复强调，儿科医生风险大，任务重，待遇低。儿童身体发育不成熟，病情变化快，又不会准确表达，因此诊断风险高。儿科病种相对单纯，辅助检查少、用药量比较小，儿科收费相对较低。医院如果按科室经济收入定绩效，儿科医生的收入就会低于其他科室。为此，医疗收费体系可考虑提高服务性收费，降低药品加成。建立与儿科医生工作量匹配的绩效考核体系，在资金上给予更多的倾斜。还应改革职称晋升制度，儿科医生的职称评定应更重视临床能力。