张晶晶：湘潭医疗改革源于问题倒逼

　　统计数据显示，2012年以来湘潭市本级医保基金支出一直高位运行。2012年，市本级医保基金统筹可支配收入4.15亿元，支出4.88亿元；2013年，市本级医保基金统筹可支配收入4.54亿元，支出5.4亿元；2014年，市本级医保基金统筹可支配收入5.38亿元，支出5.9亿元。（5月17日红网）

　　作为一个老工业城市，湖南湘潭为啥要率先启动这项"剪不断理还乱"的医保支付制度改革？这岂不是自找麻烦。如果出了问题，或许将引发更多矛盾。其实对于今天的每一项改革来说，都不再是"站着摘果子"那么简单了，好摘的果子都摘得差不多了，剩下的不仅要"跳起摸高"，甚至还要想办法"架梯搭桥"，才能摘得到。因此审视湖南湘潭的医改，不得不从问题倒逼说起。

　　从国家层面而言，近年来的医疗卫生体制改革可谓是民生焦点。"健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国"，李克强总理在今年的政府工作报告中就曾提出，要加快健全基本医疗卫生制度，全面推开县级公立医院改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。也就是说地方公立医院不改不行，在中央顶层设计之下，湖南湘潭医疗改革迈开了步伐。

　　在2015年深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上，李克强总理再次批示："要用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。"从这个意义而言，湖南湘潭医疗改革无疑是一种政策倒逼。

　　从地方医保基金运转情况而言，现实形势不容乐观。2012年以来湖南湘潭市本级医保基金支出一直高位运行。2012年，市本级医保基金统筹可支配收入4.15亿元，支出4.88亿元；2013年，收入4.54亿元，支出5.4亿元；2014年，收入5.38亿元，支出5.9亿元。由于湖南湘潭本身属于老工业城市，在新一轮的全面深化改革进程中，负担重，包袱多，尤其是困难企业、破产企业和改制企业较多，这就助涨了医保基金的高位运行风险。如果不及时破题，对下一步全面深化改革和社会稳定，都是一个潜在隐患。首先从医改着手，这是一种现实倒逼。

　　从医疗现状而言，医疗保险报销如同一块"唐僧肉"，各大医院都在肆无忌惮的啃食。由于绝大多数患者不懂医，要做什么检查只能任由医生"牵着鼻子走"，自己基本无法自主判断。这就为医院和医生提供了巨大的操作空间，一个简单的感冒，只要你去医院检查，就会搞一个"全套"，输液打针吃药，令人苦不堪言。要是你有医疗保险，要是你不幸住院，那各种检查应有尽有，各种费用就会如影随形。无论是从群众支出，还是医保基金来说，启动医保支付制度改革成为了一种当务之急。

　　其实中国的改革大多源于问题倒逼。毕竟改革是一个全新的探索过程，无章可循。唯有以问题为导向，从现实出发，进行反复尝试，不断总结提升，从点到面的不断推进，才能最终形成一种强大的改革推力。湖南湘潭医改说明，全面深化改革不能等靠要，必须聚焦现实问题，才可能赢得改革先机。