【江西日报】让分散就近求医成常态

　　核心提示

　　前不久，一段“女孩怒斥号贩子”的视频在网络热传，女孩声泪俱下地指责医院号贩子肆意插队挂号并高价倒卖票号。越来越多患者涌入大医院，“看病难，看病贵”又一次引发公众热议。相比大医院对患者的强大的吸引力，基层医疗机构诊疗情况如何？

　　2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，包括基层首诊在内的分级诊疗制度建设颇受民众关注。本期《江报直播室》走近百姓，走进医院，走进职能部门，为您呈现一场关于实现基层首诊的多方探讨，听听大家怎么说。

　　嘉 宾：

　　程晓曙 南昌大学第二附属医院院长

　　龚建平 省卫计委体制改革处处长

　　陈福华 省社会保险管理中心省直机关医保处处长

　　邬思阳 省社会保险管理中心稽核处处长

　　 策 划： 本报记者 张 雪

　　 主 持： 本报记者 黄 晗

大医院！名医生！

　　——百姓对优质医疗资源的渴求

　　（画外音）：2016年2月25日上午9时，南大二附院门诊大厅内人头攒动，挂号收费窗口前排满了患者和家属，大家只有一个目标——尽早挂上号，看到心仪的专家。

　　陈女士（病人家属）：我父亲有老年痴呆症，我今天早上六点多就来了，花了近一个小时才挂上专家号。医院人特别多，我一个人既要排队缴费，又要照看我爸，挺累的。因为当地医院没有老年病专科，想来大医院看个好医生，费点时间也值得。

　　（画外音）很多人都觉得，在大医院看病心里更踏实。黎川的詹女士七岁的儿子因为贪玩，把眼睛给摔伤了，今早五点多，她便乘车前往南昌。和她一样，很多人舟车劳顿来到大医院，看的却是基层医疗机构完全能处理的小问题。

　　张女士（病人家属）：我两岁小侄女感冒了，10多天都不见好，我们不放心，特意从乐平赶到南昌挂了专家号。医生刚刚看过了，说孩子病情并不严重，县里医院完全能够治好，没必要大老远跑来。虽然有些奔波，但听到大医院的医生说小孩没啥大问题，我们心里才更安心。

　　龚建平：2014年，全国基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次的比重从62%下降到58%，住院人数占比从32％下降到20％。江西基层医疗卫生机构的诊疗量比全国略好一些，但大体情况类似。这组数据说明，基层医疗卫生服务利用率不高，并有加剧趋势。

　　2014年，江西省每千人口床位数和卫生技术人员数只有全国平均水平的84.7%和79.7%，优质医疗资源不均衡，过多集中在大城市和城市大医院，基层医疗卫生机构服务能力弱仍然是医疗卫生事业发展的短板。同时，医保杠杆作用不强，基本医保人均筹资标准不高，不同层级医疗机构支付报销比例差别不大，不能有效引导和规范就医秩序。此外，老百姓存在“择高不择廉”的就医观念，认为看病要找大医院和名医生。事实上，目前城市大医院收治了大量的普通病人，一定程度上造成看病难、看病贵。

　　接管？协作？

　　——实现基层首诊的途径探索

　　（画外音）实现基层首诊可以令患者就医更加方便，照护更加经济，也是实现公共福利均等化的客观要求。有学者认为，由大医院和中心医院直接接管基层医院或许可成为现阶段实现基层首诊的便捷途径和选择。

　　陈福华：按照国务院下发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中的目标和举措，通过培训基层医生，提高基层医疗卫生服务能力，建立基层医生与患者签约制，有利于解决医疗资源分布不平衡的问题，引导患者往基层医院分流。

　　从当下现状来看，由大医院接管基层医院，能打破基层医院财政供养的局限，更多的经济收益来自基层医院被接管后自身实力的壮大，从而改变目前基层医院完全依赖财务供养却得不到健康发展的弊端。

　　大医院接管基层医疗机构，可以借助医生和技术的优势来发展基层医院，实现不同层级和区域的医疗需求，有利于大型医院自身对整个城市医疗资源布局的统筹谋划和基层医院的快速成长。

　　由大医院直接接管基层医院，有利于引导大医院从简单化、平面化的扩张转向为互补式、纵深式的扩张，即引导大医院从对扩大本院病床数量、新建相同级别的分院的扩张，转向为对现有资源通盘考虑、增加对基层医院设备和医疗技术的改造和投入的扩张，起到既有所扼制又有所发展的双重社会效应。

　　被大医院接管后，基层医院医务人员的人事关系和收入分配都在大医院，有利于医务人员在同一医院不同级别的分院间的调配调剂，从而提高基层医院医务人员的工作积极性、归属感、尊严感和责任感。

　　邬思阳：值得注意的是，大医院接管基层医疗机构能够充分发挥大医院的品牌连锁效应，患者分散、就近就医的目标或可实现。对患者来说，出门就近就医是最为理想的就医选择，如果附近的基层医院在大医院品牌效应的带动下解决了医务和医技水平问题，相信基层首诊会迅速普及。

　　医疗不是普通的商品，无法完全由市场来主导。同一个城市，几家重量级基本相同的医院的竞争，比不同层级互不隶属的医院间不对称的竞争更有利于当地医疗事业的发展，更有利于患者得实惠。同时，几家大型医院的重新组合、定位，还能解决目前不同层级医院遍地开花，医疗监督难度加大的问题。

　　（画外音）修水县是国家扶贫开发工作重点县和省定特困片区，区域内医疗卫生基础建设薄弱，百姓对优质医疗服务的需求强烈。大医院多管齐下帮扶基层医院，通过联动协作，让优质医疗资源自上而下流动起来，是南昌大学二附院长期以来扎实开展的工作。

　　程晓曙：在我们的长期帮扶下，修水县人民医院心血管内科医疗能力得到极大提高，该院于2014年9月购进大型数字血管渐影机，经由我院专家指导并开展了多项心脏介入手术，实实在在地提升了基层医院的医疗水平。

　　此外，我们每年选派28名主治以上职称的医务人员常驻我院对口支援的7家县级医院，从物力、人力及智力方面为基层医院提供帮助，目前已与省内81家县级医院建立友好协作关系。我们利用周末时间，组织临床经验丰富的专家到各个县级医院进行全方位指导和义诊，对包括乡镇在内的医生进行培训。

　　2015年，省内13家县医院的近600名领导和中层干部到我院学习先进的管理经验。通过把成熟的医疗技术引进县级医院，既可以帮助当地解决大量常见病和多发病的诊疗，也能让南大二附院这类省级三甲医院回归到疑难症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的引领上来，从而提高优质医疗资源的使用效率，推动形成“小病在基层，大病去大型三甲医院”的健康就医氛围。

　　我们在全省率先建立了“互联网+医疗”精准对接平台，囊括了上饶市人民医院、景德镇第三人民医院、宜春新建医院和吉安中心医院等20余家医院。通过这个平台，协作单位每周可与我院神经外科同步进行业务学习，参与疑难危重病例讨论，观看远程手术转播和国内外专家的学术讲座。“互联网+医疗”平台让基层医院足不出户便可领略到省级一流医院先进的技术，既扩大了优质医疗资源的覆盖面，也为患者及基层医院节约了往返成本，促进各级医院进行有效的分级诊疗。

　　务实推进

　　——分级诊疗制度建设的江西脚步

　　（画外音）在上海长宁，居民不出社区就能享受到三级医院的服务，居民在社区医院做B超，作诊断的可能是新华医院的医生。通过各级医疗以资源的流动，老百姓更加信任基层医疗卫生机构，从而消除“看病就去大医院”的心理。对优质医疗资源缺口较大的江西省来说，推进分级诊疗，实现基层首诊，是一项长期又复杂的工作。

　　龚建平：通俗来说，建立分级诊疗制度的目的是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，让老百姓少跑路、少花钱、看好病。从国际经验来看，实施分级诊疗是缓解看病难、看病贵的基础性制度设计，事关医改成败。去年，省政府办公厅印发了实施意见，我省将按照“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”的步骤，推进分级诊疗制度建立。

　　各级医院应有自己的角色定位，我省将明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，重点控制三级医院数量和规模，避免“虹吸”效应；同时，积极开展区域、纵向和专科医疗联合体试点工作，通过建机制，解决大医院和基层医疗卫生机构之间的利益冲突，推动医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉，进一步优化医疗资源布局结构，提升基层医疗卫生服务能力。

　　2007年以来，我省连续实施了两轮卫生服务能力建设工程。去年我省整合项目资金近亿元，实施“全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划”，选送1200名县级公立医院骨干医师到大城市研修，遴选100名县级公立医院院长接受现代医院管理培训，联系北上广等江西籍知名医学专家返乡帮扶建设600个县级医院临床重点专科，建设覆盖80所县级综合医院的基层远程医疗系统，逐步建成覆盖省、市、县、乡的四级远程医疗体系。

　　我省要加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，建立与大医院的分工协作机制，以更大力度支持医保支付政策倾斜，增强基层医疗卫生服务实力，加快形成“医务人员愿意到基层工作，群众愿意到基层就医”的局面。

　　我们还将以慢病管理为突破口，开展高血压和糖尿病分级诊疗试点工作，探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模式，推进全科医生签约服务试点工作，以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点，逐步将签约服务扩大到普通人群，为群众提供便捷、连续和优质的生命全过程服务。

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