银玉芝：药价放开亟需配套制度跟上

　　记者5日从国家发展改革委了解到，经国务院同意，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门近日联合发出通知，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。（5月5日新华社）

　　回溯中国医改进程，当初基本药品实行政府定价或政府指导价，目的也是好的，正是为了挤除药品价格水分。2000年，为解决药品采购中泛滥的折扣回扣之风，国家发改委的前身——国家计委于2000年7月发布《关于改革药品价格管理的意见》，建立政府药品价格管理体制。随后，药品集中招标采购体系逐渐建立。可惜，以药养医的问题没有得到根治，直接开药的医生、医院缺乏控制药费的动力，甚至为了赚钱还推高了药价。

　　而发改委为了缓和公众情绪，解决药价居高不下的问题，一次次要求降价。而药企接着换个名称或剂量申请新药，新药以更高的价格上市，发改委为满足公众期待又要求降价，形成恶性循环……显然，简单的药价管制难破以药养医沉珂。对于发改委而言，高药价的压力其实很大，也希望退出药品价格体系，探索市场化定价。其实早在2013年，发改委就曾表示，未来药价改革将探索“药品基准价格”。所谓“药品基准价格”，就是参考药品的成本，一方面通过招标，另一方面通过报销药费的医保部门制衡药价。

　　新一轮医改以来，“医”改动作频频，“药”改始终沉寂。正是在这样的大背景下，去年下半年，李克强总理明确药价市场化改革的目标。当然，发改委放开药价后，大多数药品价格将形成相对充分的市场竞争，但医药价格改革毕竟是个系统工程。对于病人和医保部门来说，因为信息不对称，无法判断该用什么药，也不知道什么药贵什么药便宜。换句话说，用什么药最终还是医生、医院说了算，如果以药养医的老问题不破除，包括医生绩效、薪酬机制不同步推进，药价依旧很难降下来。

　　于此而言，普通公众当然会有疑问，担心放开药价，药价更会涨，看病贵岂不是更严重？发改委对此明确表态，放开政府定价绝大部分药价不会涨。事实上，过往药价贵、看病贵的原因主要是因为：首先，药品定价机制被人为扭曲，发改委牢牢掌握着药品定价权，导致权力寻租。发改委价格前后两人司长都落马，均牵涉定价问题；其次，药品招标采购权被各级医药主管部门把持，甚至出现通过招标的药品，比市场大部分同类药品还贵的情况；同时，因为医院医疗经费不足，为了创收，以药养医再次推高了药价。

　　如上分析可见，发改委放弃大部分药品的定价权，只解决了一个问题，后两个问题的解决，还需要医改的进一步推进。放开药价，亟待配套改革。一方面，在药品采购环节，政府不应再是药品招标的主体，而应该由付费的医保部门来主导。谁负责付费、负责报销，才知道当家不易，才会真的去控制药价。同时，通过市场机制的共同作用，包括医疗、医保、药监、发改委等部门共同参与，最终形成完善的药品价格形成机制；另一方面，药价改革还得回到公立医院改革和医生自由执业的问题上来。只有保证公益性医院不再有盈利的冲动，医生可以自由执业，其价值可以通过诊疗得到体现，才能让药价回归正常。