生娃后仍痛经当心子宫内膜“跳槽”
“妇科良性癌”不仅仅表现为痛经、不孕不育，还可能引发腿痛、跛脚
医学指导/中山大学附属第一医院妇科主任 姚书忠教授
曾有人说，痛经是从女孩变成女人必须经历的体验。相信很多受到痛经折磨的女孩都听过前辈们的经验之谈：“结婚生娃后，就不疼了。”然而，在一些女性的身上，这个代代相传的“秘方”并没有什么用。
中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授指出，大部分原发性痛经的确可以在结婚生育后得到改善，但如果这方法不奏效，痛经的原因很可能与子宫内膜异位症、生殖系统畸形等有关。尤其是有着“妇科良性癌”之称的子宫内膜异位症，是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跳槽”到子宫腔以外的地方生长。该病不仅表现为痛经、不孕不育，还可能出现腿痛等“异位疼痛”，甚至有患者变成跛脚。
文/广州日报记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥
案例
腿痛跛行竟因子宫内膜长错地方
年近30岁的江苏人吴女士腿痛多年，严重发作时走路一瘸一拐。这些年来，她四处寻医，有医生怀疑腿痛是因腓总神经受到压迫，为她进行神经松解手术，然而没什么作用。在上海一家医院，医生了解到吴女士痛经多年，婚后还没生育。经查询文献，医生怀疑她属于“复杂的子宫内膜异位症”，推荐她到中山大学附属第一医院妇科治疗。
“腿痛为什么要看妇科？”尽管将信将疑，吴女士还是来到广州试试运气。“你的子宫内膜长错了位置，长到坐骨大孔上，也就是臀部肌肉的深处。”中山一院妇科主任姚书忠教授告诉她，坐骨神经长期受到压迫，因而导致腿痛和不良于行。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，就像种子一样，随经血逆流经输卵管进入盆腔，一旦种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。这种“跳槽”到异位发展的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，可导致痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等症状。曾有调查显示，子宫内膜异位症患者中80%有明显的痛经，50%的患者则表现为不孕。
通常子宫内膜异位症多出现在肠道、输卵管，而像吴女士这样的复杂病例在病人中仅占5%~10%。经过腹腔镜手术，“跳槽”的子宫内膜病灶被成功切除，吴女士的病痛得到治愈。
析病
肠道输尿管都可接纳“子宫内膜”
子宫内膜异位症并不是肿瘤，却一直有着妇科“良性癌”的头衔，这与其具有植入性以及难以治愈的特点有关。“子宫内膜异位症具有癌肿浸润生长特性。”姚书忠指出，别以为该病仅仅是“痛经”这么简单。它可以侵犯多个器官，引起相应器官的功能障碍，当子宫内膜“跳槽”到肠管，可引起肠管狭窄与梗阻，“跳槽”到输尿管，可引起输尿管梗阻，输尿管被子宫内膜包绕浸润，还可导致肾脏积水，如果治疗不及时，肾脏甚至可能萎缩、丢失。
子宫内膜异位症如果发生在卵巢，对生育能力的影响更为直接。这种病被俗称为“巧克力囊肿”，卵巢内形成囊肿，内含积血黏稠如巧克力糊，因而得名。巧克力囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经期后出现破裂。该病的高发年龄是20~30岁。“总的说来，发病年龄越早，破裂风险越高，造成的破坏也越大。”
治疗
是否切除病灶要谨慎权衡
目前，子宫内膜异位症可采取内科药物治疗和外科手术治疗，采取腹腔镜下手术治疗已取得成熟经验。姚书忠指出，简单的手术由妇科医师独立完成，复杂时就得与相关专科配合完成。由于子宫内膜异位症的生长特性和位置特殊，手术中稍一不慎就会引起肠道、输卵管等器官的损伤及并发症，例如便秘、排尿不畅等。因此，很多病人不愿意彻底切除病灶。
姚书忠指出，任何手术都有一定风险，但即使出现术后并发症，也并非无法治疗。医生和病人都要谨慎权衡，解决病症带来的长期痛苦和出现并发症的风险两者相比，究竟哪个问题更为重要。临床上最重要的是术前评估，判断能否做到彻底切除。如评估手术困难，就不要去做，而要寻找更有经验的医师进行治疗。
以巧克力囊肿为例，病人年纪越小，囊肿越大，对卵巢的功能影响越大，则应考虑手术。有不孕病史且囊肿大于4厘米，或者已生育者囊肿大于5厘米，也属于手术适应症。
提醒
双子宫、阴道斜隔也会痛经
“为什么别人痛经，生完孩子就能好，而我这么倒霉？”在已婚痛经患者中，经常能听到这样的抱怨。其实，生育后缓解的痛经多属于原发性痛经，也就是功能性痛经。有些病人的经期痛与子宫位置和宫颈口狭窄等因素有关，有时也受精神紧张影响。经过生育的刺激，这些问题得到缓解，症状也会改善、消失。
姚书忠指出，如果生育后痛经依旧，“嫌疑人”除了指向子宫内膜异位症，生殖道畸形也在怀疑的名单上。
有的女性拥有“残角子宫”，也就是在正常子宫旁边还有一个畸形的小子宫，小子宫同样有内膜，可随月经周期脱落出血，但由于残角子宫没有与阴道相联通，经血无法外排，因而会引发痛经等症状。
有的女性则长有“阴道斜隔”，其中一侧阴道无法将经血排出。
还有的女性到了青春期，每月都会腹痛三到五天，但见不到经血流出，因为体内有功能性的子宫，却没有阴道。
姚书忠指出，这些生殖道畸形是因为，胚胎时期，女性生殖道的前身是“苗勒氏管”，这是一个左右对称的双侧性管道，从胚胎5周起至16周，苗勒氏管会完成“二合一”的融合，最后在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道，而仍保持左右各一的输卵管。在此期间，如果受到致畸因素的影响，就可能导致残角子宫、阴道畸形的发生。