"生娃”还需顺其自然不应择日
中国剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，且非医学指征剖宫产高达24.6%，远远超过世界卫生组织15%的警戒线。数据显示，以往每年7、8月生产率、剖宫产率均有明显增长，为了让孩子早一年上学，8月最后一周“开学式”剖宫产会显得相对比较集中。但随着提前剖宫产的危害为更多人所知晓，理性等待孩子自然出生已成为更多家庭的共识，今年这样不理性的准妈妈已经越来越少了。而为了降低非理性剖宫产率，近日安徽省卫计委推出全国首个15种剖宫产手术“正面清单”，严控择日择时“生娃”。专家提醒，孩子顺其自然出生最好，千万别用孩子的一生换早读一年。
■ 本报记者 项丹平
“晚一天出生，就意味着晚一年入学，不如赶在9月1日开学前提前剖出来。”进入9月，各地中小学陆续开学。以往在小学入学年龄截止日来临前，为了让孩子早一年上学，一些不符合剖宫产手术指征的准妈妈甚至不惜“挨一刀”。专家提醒，孩子顺其自然出生最好，千万别用孩子的一生换早读一年。
而数据显示，我国剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%~80%，远远超过世界卫生组织对剖宫产率设置的15%警戒线。今年4月举行的我国首届降低剖宫产率专题技术强化培训班公布的数据显示，我国非医学指征剖宫产高达24.6%。为加强剖宫产手术管理，控制居高不下的剖宫产率，近日安徽又在全国率先推出15种剖宫产手术“正面清单”，严控择日择时“生娃”。
8月未现“开学式”剖宫产小高峰，准妈妈不再纠结孩子是否晚上学
数据显示，以往每年7月、8月，生产率、剖宫产率均有明显增长。一般而言，“开学式”剖宫产有两种情况：一种情况是孩子未足月(一般来说，孩子在妈妈肚子里待37周至42周才算足月)，就被强行剖腹产出，属早产儿；另一种情况是胎儿足月，但没有自然分娩。
今年，这样不理性的准妈妈已经越来越少了。“为了让孩子早一年上学，每年8月底都会有要求剖宫产的准妈妈，医护人员会及时向这些准妈妈解释剖宫产带来的各种风险和危害，大多数人会听从劝告。”长沙市妇幼保健院产五科、产六科主任蔡敏向记者介绍，以前8月最后一周，“开学式”剖宫产会显得相对比较集中，但近两年来，类似现象已经热度不再。虽然8月份前往湖南省、长沙市妇幼保健院咨询的人多了起来，但最后坚持要剖宫产的却明显减少。数据显示，去年8月，长沙市妇幼保健院总分娩量为892人，其中剖宫产占30%；湖南省妇幼保健院去年8月总分娩量为1040人，其中剖宫产占47.36%，两所医院当月的分娩量较同期均未现明显增加，特别是8月最后一周的分娩量也基本保持常态，未现剖宫产小高峰。
“一般而言，孕妇都倾向于足月择期剖宫产，未足月剖宫产的很少见。”蔡敏指出。湖南省妇幼保健院产一科主任张笃华在接受记者采访时也表示，一般8月底要求做剖宫产的孕妇都是预产期在9月初，提前一两周做手术。但很少有为了孩子上学，要求提前个把月做手术的。“如果胎儿没有满37周，就算孕妇提出剖宫产要求也会被断然拒绝，我们不会违背医疗原则。”
提前剖宫产对婴儿和产妇都有健康风险和危害。“所谓早一年的入学优势，如果是用孩子的一生来换取的，并不值得。对准妈妈来说，顺其自然才是生产的最佳方式，没有剖宫产手术指征，准妈妈不要轻易要求剖宫产。”蔡敏表示，无手术指征的剖宫产不仅对产妇不利，也会影响孩子的健康。剖宫产手术不仅会引起产后出血、感染等并发症，对于再次妊娠也会带来不良影响；而婴儿未经产道挤压，有部分胎肺液不能及时排除，出生后有的不能自主呼吸，易患“湿肺”，天生免疫力也会较差。
“剖宫产对产妇和孩子均有风险，不可大意。”张笃华也提醒，剖宫产手术后，产妇伤口愈合不良，出现切口妊娠等情况时，其下次怀孕并发症较多，更容易引发大出血。此外，术后产妇肠胃功能还没有恢复，无法正常进食，奶水会来得相对较晚，对婴儿和产妇都有不良影响。
中华医学会妇产科学会主任委员、中国工程院院士郎景和2011年在《中国实用妇科与产科杂志》上发表学术论文称，据国内资料报道，剖宫产产妇的死亡率是阴道分娩的2倍以上，国外文献甚至报告有7至10倍之高。除内外科合并征外，与手术直接相关的死亡占30%左右，边远地区更高。
“将要生产的准妈妈们，建议多看一些保健书籍或参加一些医院开设的保健课堂，了解生产的风险后再做决定。”张笃华还特别提醒，目前国际公认的最好的生产方式就是顺产。顺产是一个自然的过程，对妈妈来说创伤小、恢复快，且下次再怀孕并发症少，其下一胎怀孕的间隔时间也较短，一般半年以后就可以怀第二胎，而剖宫产可能要过一两年才可以怀第二胎。“因此，单单为了让孩子能够早一年读书，而选择提前剖宫产是不值得的，尤其是有生二胎计划的家庭，一定要慎重考虑剖宫产。”
提早入学可能会影响孩子一生成长。“一些家长总认为读书晚一年，孩子会吃亏，其实这只是家长的想法。有研究称，一些过早读书的孩子，容易受到挫折，甚至因此丧失学习兴趣。”湖南省第二人民医院心理卫生中心副主任医师程名指出，对成年人来说，一岁之差不算什么，但对于6岁的孩子来说，却相差不少。特别是心理上不自信的孩子提早入学，有可能真的会影响孩子的一生成长。
“除非孩子智力超群，潜力很大，不然早上学不会有太大的优势。”程名还指出，首先，足月生下来的孩子智力发育更完全；其次，人的年龄与智力发育是同步的，早上学的孩子，智力水平达不到，学习压力就会比一般的孩子大；而且，年龄小的孩子因为身体发育慢、个子矮等生理上的缺陷，在学校特别容易受到排挤；成绩差又受排挤，对孩子性格形成有很大影响，有这种痛苦童年经历的，长大以后可能就会出现人格障碍、心理疾病等。希望所有的家长，不应该只是关注孩子智力的发育，还应关注孩子的环境适应能力、社会交往能力、自我控制能力及日常生活知识的积累，让孩子顺其自然地健康成长。
为降低非理性剖宫产率，严格控制非医学指征剖宫产手术，8月24日，安徽省卫计委推出全国首个有关剖宫产手术的管理清单，制订了15条剖宫产手术实施指征（试行)。其中14条医学指征包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫等；第15条则属非医学指征，即足月单胎、无医学指征的产妇有强烈要求者，在知晓风险前提下，经过自身、主治医师等签字可行剖宫产。而对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。安徽这样为剖宫产设定界限，引起广泛热议。
给产妇知情参与选择权。目前我国剖宫产手术的过度使用，已经严重影响母婴安全、健康，成为增加生育经济负担的重大公共卫生问题。复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东表示，15条剖宫产手术正面清单，让更多患者有知情、选择、甚至参与的权利，对控制剖宫产率具有一定积极作用。
不过也有专家认为，非医学指征的第15条使临床惯例合理化，或会为医生坚持医学原则带来障碍。例如，产妇在分娩过程中可能因宫内窘迫等问题而改为剖宫产，医生了解其中道理，患者及家属却可能认为受到两次伤害，由此为医疗纠纷埋下隐患。
不该忽视医生权威意见。针对有争议的第15条，有专家表示，国外也有类似尊重产妇意愿的选择，不过前提条件更为苛刻，即满39周孕妇、无剖宫产指征、却有强烈意愿者，经主治医师等签字，可行剖宫产。程海东说，大多数人认为足月即满37周；然而，医学上的足月一般指39周，39周后胎儿大脑皮层沟回等发育较为健全，剖宫产后新生儿健康风险相对较小。在讲求知情、参与之时，强调医学的科学性、权威性同样不可或缺。
专家建议，确立剖宫产“正面清单”至关重要，但明晰“负面清单”亦不可少。原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任蒋佩茹说，所谓“负面清单”，可以理解为，设定门槛禁止不符合指征者剖宫产。通过科普、协议的形式，广泛传递剖宫产存在风险。如此一来，向患者普及了知识，产科医生也可遵循医学原则。
推广自然分娩软件要跟上。程海东说，近年来，一个可喜的苗头已然出现。随着二胎政策放开、健康意识普及等，剖宫产率较前几年有所下滑。专家一致认为，控制剖宫产率，行政命令固然重要，但归根结底还应配套相关政策，从源头引导产妇自然分娩。部分产妇倾向选择剖宫产，怕疼、怕风险是两大主因。蒋佩茹说，如果有的放矢解决这两个问题，尽可能化解产妇的顾虑，剖宫产率或许能真正回落。
专家同时呼吁，推广自然分娩需要软件及时跟上。首先，医务人员应提升自身医疗技术水平，包括处理难产技术、改善助产技术等；其次，配套政策必不可少。目前，导乐、无痛分娩、水中分娩等提倡自然分娩的相关服务尚无明确定价，为推广普及带来难度。
目前，为推进孕产妇自然分娩，各地卫生计生部门纷纷建议相关医疗机构积极开展家属陪伴分娩、硬膜外麻醉无痛分娩等人性化服务。加强对助产机构的准入和监督管理，严格掌握剖宫产医学指征，将剖宫产手术管理作为医疗质量管理的重要内容纳入目标管理考核。同时，面向社会公众，积极宣传自然分娩的好处，营造促进自然分娩的社会氛围。
相关链接
告诉你“任性”剖宫产有多危险
安徽在全国率先推出的15种剖宫产手术“正面清单”，其中第15 条“强烈要求”就可以选择剖宫产，也许有的准妈妈会为此欢呼。然而，医生告诉我们，剖宫产是在不能进行阴道分娩时不得已而采取的一种分娩方式，“任性”选择剖宫产，可能要面临很多健康风险。
1.麻醉风险。虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。
2.并发症风险。剖宫产手术中容易出现伤口感染、腹腔粘连等并发症，羊水栓塞的风险也要大于顺产。产妇产后大出血的概率比自然分娩高10倍。
3.疤痕风险。剖腹伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。
4.二胎妊娠风险。在再生育妈妈中，有剖宫产史的占四成左右。有剖宫产史的母亲，如果子宫伤口愈合不好，容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也远远不如完整的子宫，宫缩也会相对乏力，再次妊娠极有可能发危及孕妇生命的瘢痕妊娠、子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。
5.哺乳困难风险。手术后活动受限制、不能很快恢复饮食，会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟；腹壁有伤口，哺乳时，有些体位受到限制，造成哺乳困难。通常，剖宫产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势，此时孩子对乳头的吸吮质量就很差，有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤，使母乳喂养失败，甚至还有可能诱发乳腺炎。
6.宝宝并发症风险。对宝宝来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性、渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩宝宝由于没有经过产道挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高。
7.宝宝体弱多病风险。假如为了所谓“好日子”，让孩子提前出生，那么会出现由于胎儿发育不完全导致体质差、易生病。如果过了预产期很久才剖宫产，孩子可能会遭遇羊水混浊导致各种疾病。这个“好日子”，可能会得到一个“病孩子”。
8.宝宝过敏风险。剖腹产不利于宝宝免疫系统的建立和成熟，导致宝宝过敏风险增高。主要原因是剖腹产婴儿没有接触到母体阴道和肠道的菌群，无法建立起正常的菌群环境，免疫调节功能相对较弱。 （晓想）