生育准备：避免不良妊娠结局是首要问题

2014年2月21日，北京市人大常委会审议通过《北京市人口与计划生育条例修正案》。这标志着北京的“单独二孩”政策开始正式实施，即夫妻一方为独生子女，并且只有一个子女的，可以开始生第二个孩子。生不生？什么时候生？生不生得出来？对于不少符合条件的妈妈们来说，思考这些问题并不轻松。而在妇产科专家看来，避免出现不良妊娠结局才是首要问题；换句话说，重要的是，妈妈们必须考虑如何顺利地生出一个健康的宝宝。

北京妇产医院产科主任医师王琪认为，凡是有生育愿望的人，都要有计划、有准备地怀孕，在身体、工作、经济甚至包括如何看护孩子等方面，都要做好准备。这样，才可以最大限度地避免出现不良妊娠结局。

孕前身体检查避免不良妊娠结局

王琪介绍，不良妊娠结局，包括流产、早产、围产期胎儿死亡等，也包括宝宝的出生缺陷，如唇腭裂、先天性心脏病、染色体异常等，还包括因为妈妈出现妊娠合并症和并发症（最常见的就是妊娠期高血压等健康问题）而不得不终止妊娠。

尤其是想要二胎的高龄产妇，更要做好准备，因为她们的流产率、早产率都高于适龄妇女，宝宝的出生缺陷率也更高。

根据北京市卫生局公布的数据，北京市自2003年实行自愿婚前医学检查以来，婚检率从100%下降到了不足10%；新生儿遗传及先天性疾病如唇腭裂、先天性心脏病、染色体异常等出生缺陷十几年间倍增，由1996年的5%上升到2012年的14%左右。

王琪说，有计划、有准备地怀孕，首先要到专科医院做一系统的孕前检查，甚至还要其他方面的检查，比如乳腺检查，排除乳腺癌。现在乳腺癌的发生率越来越高，而且呈年轻化趋势。

很多女性有些症状不很明显的疾病，比如甲状腺疾病、甲亢或者是甲减、内分泌系统疾病、糖尿病或者是糖尿病前期；还有一部分人有慢性高血压。这部分人平时对这些疾病的存在认知并不清晰。一旦怀孕，相应风险也可能随之而来。

妊娠期妇女甲状腺功能异常会造成妊娠期内胎儿的流产、早产、围产期胎儿死亡等不良妊娠结局，甚至影响后代的智力发育；妊娠妇女甲状腺自身抗体阳性，会使早产、流产的发生率增加2-3倍；亚临床甲减妇女后代的智力，要比正常妇女后代的智力低6-8分（但无显著的统计学数据）。

肥胖也会大幅增加孕妇及胎儿的危险。而且，肥胖可能影响到排卵、受孕，也是造成女性不孕症的一个重要原因。

从临床上看，怀孕以后可能会出现妊娠期高血压或血压进一步升高，通常会在怀孕20周以后开始出现。随着怀孕周数增加，血压逐渐上升，同时，也会开始出现蛋白尿。如果尿液中流失的蛋白质太多，超过食物中的摄取量，孕妇便会出现血中蛋白含量不足的症状，最明显的就是全身水肿。由于供应胎儿养分的子宫血流量明显减少，胎儿生长受限，羊水也会减少。这种合并妊娠性高血压、蛋白尿及全身水肿的情况，以往称作“妊娠中毒症”，现在则称作“先兆子痫”或“子痫前期”。

适时补充复合维生素有效降低出生缺陷率

除了身体检查，王琪建议，待孕妈妈在孕前三个月到半年，就要开始服用复合维生素，或者服用叶酸制剂，这可以有效降低出生缺陷率，尤其是开放性神经管畸形的发生率。全球大规模临床研究也证实，服用孕产妇专用的复合维生素片，有助于预防和降低神经管畸形的初发及其他相关出生缺陷，还能有效缓解早孕反应，如恶心、呕吐和眩晕等。

孕妇一般在刚开始怀孕的3周内不知自己是否怀孕，这3周往往是准妈妈们的营养补充“空窗期”，而恶心、呕吐等早孕反应又进一步影响了营养的摄入和吸收。据世界卫生组织最新的报告抽检结果表明，即使在孕妇各种检查、诊断结果均为正常的情况下，仍会有2%的胎儿出生后会出现某些方面的异常。

据王琪介绍，怀孕后的前两个月，也就是胚胎发育的第3-8周是胎儿重要脏器（如心脏、中枢神经系统和四肢）发育的关键时期，如果此时缺乏足够的维生素矿物质，不但容易导致胎儿出生缺陷的发生，也会对孕妇造成一定程度的影响。因此，计划怀孕、提早补充孕妇维生素就显得尤为重要。

■ 政策反应

二胎新政将给妇产科带来接待压力

北京妇产医院产科主任医师王琪认为，“单独二孩”政策的出台，可能会带来很多很多具体问题。这包括两部分，一个是育龄夫妇个人的准备，另一个是服务机构的准备。而妇幼保健机构将面临很多问题和挑战，因为就目前来讲，北京市妇幼保健机构现在的软硬件设施，仅仅是针对有明确指标的人的头胎生育，提供相应的服务。而“单独二孩”政策实施后，一些服务设施、床位数，包括医护人员、助产人员等的比例，都是远远不够的。对此，如何服务好新增的孕产妇，要由政府、医院或者妇幼系统主管部门来协调解决。

北医三院有关负责人则介绍，目前，无论是自然怀孕的还是做生殖助孕怀上的都要去产科，所以产科压力很大。北医三院产科有七八十张床位，目前常常爆满，里里外外都是人。今年想生二胎的夫妇，即便怀孕了，要建表建档也有困难，因为真的接待不了，今年北医三院产科一整年的床位都已经满院。以前凡是前来孕检的都可以接待，现在连孕检都不能接待太多了，因为能接待孕检，却并不意味着能接待生产。准妈妈们也要早做准备，不要拥挤在三甲医院里，其实在二甲医院也可以提供很好的生育服务。

单位怀孕指标是对女工生育权的侵犯

怀孕要申请，还要排队，不少单位都会根据女职工结婚时间先后以及年龄大小，安排她们的怀孕生育时间。有些单位甚至每年都会制定怀孕指标。没有指标就怀孕，期间被迫转岗、受上司冷脸，产后不能保证产假和哺乳时间，是常有的事。

尽管法律有明文规定，但中国女性常常在就业和工作中因为怀孕生育问题遇到一些尴尬，甚至受到歧视。根据《中国妇女法律帮助》的调查，享受“哺乳期特殊保护”的私营企业女职工几乎为零。全国妇联调查显示，有40%的妇女在孕期没有受到特殊保护，因生育等正常生理行为受到权益侵害。要工作，还是要孩子，已经成为困扰许多职业女性，甚至家庭的两难问题。

北京市总工会女职工部一位工作人员说，从法律的角度来看，强制排队怀孕这种做法显然不对。《人口与计划生育法》和《妇女权益保障法》都有“公民有生育权利”的规定。育龄妇女生育第一个孩子时，何时生完全有权自己决定。

有的单位用排队怀孕的方式来缓解工作上的矛盾，单位领导的心情可以理解。但他们以计划、排队的形式，来决定女工谁可生育、何时生育，对女工生育权已造成侵犯。随着社会的发展，女性在职场中发挥着越来越重要的作用，她们的合法权益需要充分保障。何时怀孕是女职工的权利，单位可以采取多种方式来协调好工作，而不是牺牲女职工的利益。

不少女职工，即使排到队了，却因为压力太大而无法怀孕。王琪说，作为医生不能对一个单位的管理模式做出评价，但压力太大可能影响到女性的怀孕能力，尽管目前还没有明确的统计数据，但临床上这样的病例越来越多，而其中有一些就是来自于单位的压力。

■ 生育技术

冷冻卵子复苏成活率低，只能做试管婴儿

北京大学第三医院生殖医学中心副主任刘平指出，现在有不少职场女性忙于打拼事业，一再推迟结婚生育时间，身体透支劳损，甚至出现闭经、潮热等早衰症状，等到想要孩子时，生育能力已明显下降。而不少惯于“超级晚婚”的女明星们都表示，冷冻卵子技术能圆自己的妈妈梦。

刘平介绍，冷冻卵子比冷冻胚胎要复杂，尽管技术上有突破，但复苏的成活率依然很低。如果一次取卵10个，把它们冷冻起来，接下来获得妊娠的机会也就只有百分之二三十。冷冻卵子本身是一个损伤的过程，因为卵细胞太大，冻存的过程中会损伤一些功能，使得未来成功受精、发育成胚胎的能力下降，有的甚至直接冻坏了，成功率没有保障。

不过，如果确实是没有条件进行自然生育，那冻了总比不冻强，比如35岁冷冻的卵子，将来还会有百分之二三十的怀孕机会，如果多冷冻几次，怀孕的机会也会累积起来。

需要注意的是，通过冷冻卵子怀孕，只能做试管婴儿。