羊水栓塞至今仍无有效预防措施 江西省曾有两例成功救治病例

　　近日，湘潭产妇剖腹产死于手术台上的报道引起众多人关注，最终证实该孕妇是因羊水栓塞导致死亡。就此事，记者采访产科专家以及我省曾成功救治过羊水栓塞患者的专家，他们表示，尽管羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一，但发作后孕妇和胎儿死亡率至少达80%，是产科最凶险的并发症，也是至今残存的孕产妇死亡主因。

　　羊水栓塞发生率虽低但最凶险

　　什么是羊水栓塞？昌大二附院妇产科主任医师张玮解释说，羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其污染物（比如胎儿胎脂、胎粪等）从子宫创口进入母体血液循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。同时，由于羊水中黏液含有破坏凝血因子的物质，造成产妇产后正常的大出血无法凝结，即使输入大量的鲜血也常常无法止血；而有形物质对毛细血管的栓塞，又很有可能引发不可控制的全身弥漫性大出血，有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道出血。“所以说，羊水栓塞是产科发病率低，但又病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上。”

　　我省有成功救治病例

　　2013年11月，我市一位39岁的高龄产妇就曾在羊水栓塞的“鬼门关”前捡回一条命。据了解，产妇卢女士当时生的是第二胎，由于羊水增多便提前进入省妇保医院待产。可谁知她在一次上厕所后，突然晕厥在病房。医务人员迅速展开抢救，五分钟后她恢复自主心跳。医生判断，卢女士是由于羊水栓塞引起的晕厥，在为其进行剖腹产后，医生对其进行了子宫切除，随后转入昌大二附院急诊。

　　从事重症医学13年的二附院急诊科主任医师吴利东回忆：“卢女士属于典型的羊水栓塞，其最主要的症状是呼吸衰竭、过敏休克，接下来很容易出现弥散性血管内凝血，这些情况都会导致生命危险。”由于当时卢女士凝血功能异常，医务人员怀疑是弥散性血管内凝血早期，就进行了针对性救治，结果她的病情得到了很好控制，才从“鬼门关”前逃过一劫。吴利东告诉记者，有研究报告数据表明，由于产科意外导致弥散性血管内凝血，占到了发病总数的17.15%，截至目前，他所接触的我省4例突发羊水栓塞的病例中，仅有两例抢救成功。

　　诱发因素多不能彻底预防

　　“一旦出现羊水栓塞的症状，要分秒必争，立即抢救。”张玮医师告诉记者，羊水栓塞不可预见，可能发生在胎儿分娩过程中，可能发生在胎儿出生后短时间内，像高龄初产、宫缩过强、前置胎盘等问题，都是导致出现羊水栓塞的危险因素。

　　“羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡。避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，才是关键。”吴利东说，及时救治并不代表病患一定能存活，但是存活概率更大。由于此类病例极少发生，有些医生甚至直到退休也没有碰到过，因此这非常考验医务人员的应变能力和手术经验。

　　“羊水栓塞并不能做到百分之百的预防。由于目前对导致羊水栓塞的具体原因还不明确，随时可能发生在任何一个产妇的身上。不论是顺产还是剖腹产，即使产妇此前产检正常，也有发生的可能。”张玮告诉记者，至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。（）