谈谈甲状腺：甲亢的治疗

        一、自然疗法

        首先应当保持身心愉快，注意休息，进高热量、高维生素饮食，避免精神刺激，预防感染性疾病。精神紧张可服些镇静剂，如安定、眠尔通、利眠宁、苯巴比妥等，心率过快者可用心得安类药物。若能正确的运用此法，可缓解轻度的甲亢症状。平时应积极锻炼身体，提高神经系统的调节机能以及对环境的适应能力。合理安排工作、学习和生活，做好妇女青春期、妊娠期、哺乳期及更年期的保健工作，对本病的预防起到一定的作用。

        二、药物疗法

        1.抗甲状腺药物：主要有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑与甲亢平。其作用是通过抑制无机碘氧化为有机碘，从而阻止甲状腺激素的合成，但不能消除体内已经合成的激素，所以要在服药10天后才逐渐见效。适应症：①弥漫型甲亢，病情较轻而腺体较小者；②儿童、20岁以下的青少年、孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾、心脏病而不宜手术者；③甲亢术后复发而不宜作放射性碘131治疗者；④用作甲亢术前准备；⑤作放射性碘131治疗的辅助治疗。剂量与用法：按病情轻重选用甲基或丙基硫氧嘧啶，每天300～400毫克；或他巴唑、甲亢平每天30～40毫克，分3～4次口服。用药至症状缓解、基础代谢下降至10％以下，心率在80次／分左右时，应继续服原剂量1～3周，以巩固疗效，然后逐渐减量，并寻找适当的维持量，通常每日或隔日服甲基或丙基硫氧嘧啶50～100毫克，或他巴唑、甲亢平5～10毫克，但剂量因人而异，须持续服药1～2年。如有感染或其他因素引起症状加重，基础代谢率增高时，需在短时间内增加剂量。服药期间须定期复查血象，当白细胞减少至3000／立方毫米或中性粒细胞低于1500／立方毫米时，应停药并及早处理。若甲状腺继续增大，或突眼加剧，除减少药物剂量外，应加服甲状腺片，每天60～120毫克，以抑制甲状腺激素的分泌。

        2.过氯酸钾：主要作用为阻止甲状腺摄取血中的碘，减少甲状腺激素的合成。适用于青少年及孕妇甲状腺轻度肿大者，尤适于对抗甲状腺药物过敏或疗效不佳者，每日用量750～1000毫克，分三次饭后服，待症状缓解后。改每日250～500毫克维持，续服1年半。副作用主要为再障，其次为胃肠反应。

        3.复方碘液：主要阻止甲状腺激素的释放，抑制垂体促甲状腺激素的分泌。服用碘剂后症状迅速好转，甲状腺缩小，血液减少，质地变结实；但疗效短暂，久服反使症状加重。目前仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象的治疗，术前准备用量为5～10滴，每日3次。约2～3周。

        三、放射性碘131治疗

        利用甲状腺有高度的聚合碘能力和放射性碘131放出β射线的生物效应，使甲状腺泡上皮在电离辐射下受到破坏，从而达到减少制造甲状腺激素的目的。放射性碘131治疗简便、安全，但见效很慢，常需3～6个月才见好转。治疗剂量难以正确估计，常需重复治疗，而且治疗后常易并发甲状腺机能减退。①适应症：年龄在20岁以上、中等程度的弥漫性甲亢者；对抗甲状腺药物有过敏或治疗无效者；合并有严重的心血管病或糖尿病，而不宜手术者；药物或手术治疗后复发者。②禁忌症：年龄在20岁以下者，用碘131后不能排除甲状腺远期癌变的可能性；孕妇及哺乳期病人，因碘131可通过胎盘和乳汁，引起胎儿或婴儿甲状腺机能减退；白细胞低于3000／立方毫米，合并有严重的肝、肾疾病或活动期肺结核；较轻度的甲亢，病程在3个月以内者，用碘131后易引起甲状腺机能低下。

        四、手术治疗

        甲状腺次全切除术是本病常用的有效方法之一。适应症：①中度以上的弥漫型甲亢，药物治疗无效或复发，不能或不愿长期服药者；②结节性甲状腺伴有功能亢进者；③甲状腺明显肿大，有压迫症状或疑有癌变者。禁忌症：①甲亢合并严重突眼；②病人兼有严重的心、肝、肾疾病；③老年、小儿或妊娠后期。术前先用抗甲状腺药物，使症状缓解、基础代谢率接近正常，术前两周加服复方碘液，以减轻术中出血和避免术后危象。术后并发症有局部出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状腺机能减退、低钙性手足搐搦、突眼加剧等。

        五、中医治疗

        祖国医学认为气滞痰凝乃本病基本病理，故理气化痰、软坚散结为常用治法。瘿肿目久而较硬，兼血瘀者，佐以活血化瘀。气滞痰凝，宜用四海舒郁丸合海藻玉壶汤加减；肝火亢盛者，清泻肝火，宜用龙胆泻肝汤合藻药散加减；心肝阴虚者，养心安神，滋阴柔肝，宜用天王补心丹合一贯煎加减。近年临床也有疗效好的验方，现摘介如下：①消瘿汤：昆布、海藻、黄药子各15克，制南星、清半夏、槟榔、莪术、夏枯草、木香各9克，煅牡蛎30克。水煎二次分服。西安市中心医院内科以该方治疗37例甲亢，有效率83.8％，与西药组对照，经统计学处理无显著差别。②甲亢煎：白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克，柴胡、桑叶、黑山栀各6克，昆布6～10克。水煎二次分服，每日一剂。天津医学院附属医院用该方治疗甲亢60例，经T3、T4测定，临床治愈28例，基本治愈10例，显效8例，好转11例，无效3例，总有效率95％。中药治疗甲亢未见毒副作用，凡不宜接受上述治疗的病人均可采用。除此以外，针刺、艾灸、挑针及气功等均有较好的疗效。张 园 (中新网江西新闻转载)