降压方案不能一用到底 应定期调整药量

　　 【有些高血压患者看过一次门诊后，就一直服用医生开的降压药，剂量不变，不复诊，也不太注意监测血压。首都医科大学宣武医院心脏科主任医师李静强调：像这样降压方案一用到底很不科学，也很危险。】

　　首都医科大学宣武医院心脏科主任医师李静说，血压具有一定的波动性，必须根据血压水平调整高血压的治疗方案。如不注意，血压过高会诱发脑出血、脑卒中；血压过低又会引起心绞痛和脑血栓等。此外，某些药物长期服用还可能会引起血钾、血糖等的变化。

　　 血压达标也要定期复诊

　　李静表示，高血压患者的降压方案首先要做到“血压达标”，即老年人血压控制在150～160/90毫米汞柱以下，中青年人为140/90毫米汞柱以下。

　　最新调查数据显示：我国高血压患者血压达标率很低，即使在三甲医院正接受治疗的患者中仍有近七成不达标。高血压需要终身治疗，降压效果需要高度重视，不能症状一减轻就停服漏服药物；如果服用药物大约8～12周后，血压仍未达标，则需要复诊，调整用药方案。

　　李静特别强调：即使血压达标，患者也应经常监测血压，定期到门诊复查，由医生进行药物调整。

　　 选择当天最佳服药时间

　　血压在一天中有两个高峰期，即上午6～10时和下午4～8时，夜间睡眠中血压最低，差值可达40毫米汞柱，起床走动后血压进一步升高。老年人由于血管硬化，24小时内血压变化更明显，血压在清晨急速上升可达50毫米汞柱，医学上称为“血压晨峰”。

　　血压晨峰引起心血管系统压力升高，增加心血管事件风险。因此，大多数患者可以在早起后立即服第一次降压药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。少数患者血压节律发生变化，可以进行24小时动态血压监测，然后选择最佳服药时间。

　　 换季要考虑调药

　　李静表示，由于遗传和外在因素(年龄、体重、生活方式、合并症等)的影响，同一种降压药对不同患者疗效不同，因此，高血压患者需进行个体化治疗，不能参照他人的药物自行降压。

　　血压水平会随着季节的变化而发生改变。冬季气温降低后，人体耗氧量增加，为了维持体温，心率会改变，心脏收缩功能增强，并通过刺激人体内血管收缩，来增加血管阻力从而引起血压升高。到了夏季，随着气温升高，人体血管扩张，血压水平也会相应降低，部分患者的血压甚至可接近正常。

　　李静强调，若高血压患者在夏季血压过低可适当减少服药剂量，但切不可突然停服降压药。有些患者在自行停药的不长时间后，血压反弹升高，又要再继续使用药物降压，这样一来，不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。因此调药最好找专业医师予以指导。

　　 服用利尿剂，警惕低血钾

　　韩老太患有高血压多年，一直有坚持服药。最近，她时常感到精神差、困乏、下肢无力和食欲减退。到医院检查后，排除了其他相关疾病，最后发现她的血钾偏低。医生表示，这可能与她长期服用的降压药物有关，建议她注意补钾。

　　为什么服降压药还会造成低钾？专家表示，不是所有降压药都会造成低钾，但如果长期服用降压药之一的利尿剂，就要注意低钾的问题。

　　利尿剂是传统的降压药物，且价格低廉，符合要长期服药的高血压患者的需求。广东药学院附属第一医院心血管内科主任医师张卫表示，利尿剂直接作用于肾脏，会使人的尿量增加。如果服用利尿剂时用量过大，失水过多可导致体内电解质紊乱，特别是造成低血钾。张卫提醒，长期服用利尿剂的老年高血压患者，如果有小便增多，合并经常感到疲乏、软弱、乏力或发作性软瘫，最好去医院检查一下血钾。根据不完全统计，估计有20%～30%服用排钾利尿剂的患者出现低血钾症。

　　那么，这些患者可以从哪些方面预防低钾发生呢？张卫介绍，从饮食上下手是一个比较安全有效的办法。平常多吃富钾食品，如香蕉、草莓、柑橘、菠菜、山药、毛豆、苋菜、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶等。

　　此外，患者还应尽早到医院检查以明确低钾的病因，并积极治疗原发病，减少或终止钾的继续丧失。如果因病情需要长期服用排钾性利尿剂的患者，可酌情加服补钾药物，同时还应定期监测血钾，以防低血钾症的发生。

　　 念数字降血压？不可信

　　260、50、600、50、380、260、500、640、30、80、1000、640、001、0064、003、20、60、010、260、650、380、585、50、80……

　　这么一组毫无规律的数字，最近却受到众多人的追捧，被奉为了神秘降压偏方。这是网上广为流传的《八卦象数疗法》里面提到的降血压方法，称只需默念给出的象数(数字)，即可达到降压效果。首都医科大学宣武医院专家说：不可信！

　　心脏科主任医师、北京市老年保健及疾病防治中心办公室主任汤哲指出，这种疗法没有任何科学依据，所谓的八卦象数疗法也许对转移患者注意力、心理暗示、缓解精神紧张等能起到一定辅助作用。但导致高血压的原因有很多，精神紧张只是其中之一。

　　中医科副主任医师陈文强介绍说：高血压的治疗应当针对疾病的病因进行辨证论治，单纯地默念数字治疗高血压没有任何临床依据。中医认为高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，是由素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。

　　两位专家同时强调，健康的生活方式才是高血压防治的基础，其中包括：合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；保持正常体重；戒烟限酒；坚持适量的体力活动；保持良好心态。