高血压糖尿病综合防治计划出台

　　省卫生计生委日前制定了《江西省高血压和糖尿病综合防治行动计划（2016～2020年）》，明确在基层医疗卫生机构实施高血压、糖尿病“筛查、体检、巡诊、健教、治疗”5方面15项防治措施，力争到2017年高血压和糖尿病患者健康管理率达到45%和35%，规范管理率、控制满意率均达到50%；2020年高血压和糖尿病患者健康管理率达到50%和45%，规范管理率、控制满意率均达到60%。

　　省卫生计生委基层处有关负责人介绍，2013年至2015年，全省实施第一周期高血压和糖尿病患者“体检、巡诊、健教”三方面服务的行动计划，在实施过程中发现防治工作仍存在一些薄弱环节，如防治工作中预防和治疗不衔接，患者发现、诊疗、管理不到位，此次第二周期行动主要加强疾病筛查、监测、社区诊断以及基础治疗、路径管理，有效衔接预防、巡诊和治疗服务，实现全过程无缝衔接健康管理。

　　《行动计划》提出，防治对象是辖区内35岁及以上常住居民，重点是2级及2级以下原发性高血压、2型糖尿病患者和高血压、糖尿病的高危人群。在筛查监测方面，各级各类医疗机构对35岁及以上人群实行首诊测血压和糖尿病风险评估，各县（市、区）至少选择1个社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展高血压、糖尿病社区诊断工作，为社区慢病综合防治提供科学依据。在全省10个县（区）开展成人高血压和糖尿病监测；在体检随访方面，对纳入健康管理的高血压和糖尿病患者，每年开展不少于4次面对面随访，为高血压、糖尿病患者测量血糖和血压不少于4次。在巡诊转诊方面，乡镇卫生院、社区卫生服务中心和县级医疗卫生机构组建基层卫生巡诊小组，定期分片集中到社区、村（居）委会和养老机构开展基层卫生巡诊工作，根据血压、血糖监测和随访情况，实行分类干预；在健教指导方面，基层医疗卫生机构和乡村医生引导自我管理小组采取专题讲座、同伴教育等形式，交流慢性病防治知识与技能；在签约治疗方面，按“1+1+1”模式，二级及以上医疗机构专科医生、基层医疗卫生机构全科医生、公共卫生医生或护士组建家庭医生签约服务团队提供健康管理服务，基层医疗卫生机构配备必需的高血压和糖尿病治疗用药，规定高血压和糖尿病患者单张处方药量可以达到2个月用药量，将符合条件的患者纳入城乡居民医保门诊慢性病补偿范围。