取消药品加成 看病便宜了吗？
继2009年12月江西省在全国率先实行取消15％药品加成，以拧干医药流通中的“水分”后，今年8月，省政府发文，我省要继续全面深化公立医院改革，在全省80个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成。
取消药品加成试点效果如何，能否有效破解看病难看病贵？医院背后“公益性”导向和“市场化”运作模式如何协调？连日来，记者进行了一番深入调查采访。
全省80个县（市）全面推开公立医院改革
今年8月，省人民政府办公厅印发关于2015年全省深化医药卫生体制改革下步工作要点的通知，指出我省要全面深化公立医院改革，在全省80个县（市）全面推开县级公立医院综合改革。在新余市、鹰潭市推行城市公立医院综合改革试点。
通知指出，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
不过，改革不可能一蹴而就。细心的患者发现，最近一两年，早几年试点取消药品加成的医院又恢复了药品加成。“我们今年1月取消了这一改革，按省里的要求，取消药品加成要逐步放到县级公立医院，主要还是三甲医院取消药品加成，财政补助缺口很大。”省城某三甲医院相关负责人说。
专家介绍，由于药费占医院收入四成左右，取消15%的药品加成，全靠财政贴补，普通专科医院就要贴补数千万元，而如果是综合性医院，贴补费用过亿元也很正常。正由于这块比重太大，政府投入不足一直以来都是困扰公立医院可持续发展的一大瓶颈。
取消药品加成 看病便宜了吗？
普通公众颇为关心的是，取消药品加成后到底能不能缓解看病贵。
最近在鹰潭市人民医院妇科看病的王女士算了一下，感觉不大明显——她的收费单上让利前药费是129.24元，让利后药费是112.40元，药品让利16.84元，减去诊疗费提高的费用，这次看病便宜了10元左右。
上个月在新余市人民医院住院的胃病患者陈大爷，住院一周，药品让利了200余元，但是护理费和诊查费提高了300余元，两者相抵，总费用增加了60余元。
记者从几个取消药品加成试点医院住院病人的收费清单发现，多数患者住院诊查费、护理费提高幅度大于药品让利幅度。“一边取消药品加成，一边增加诊疗检查费，听上去就像是按下葫芦起了瓢。”有患者这样认为。
鹰潭市人民医院院长苏健称，这一政策对于大多数病人来说，药费是下降的，比如受惠力度最大的是高血压等慢性病患者群体。而对于一些用药少的科室和病种，由于诊查费用提高，少数病人的看病费用还可能略升，比如儿科，普通感冒发烧用药少，诊查费提高的幅度可能大于药费下降的幅度，看病费用就可能上升了。
新余市人民医院院长邹卫兵说，取消药品加成后，医院确实减少了药品这一块的收入，但由于同步调整了医疗服务价格，适当提高了手术费、治疗费、护理费、诊查费，也就是说，取消药品15%的政策性加成基本平移到了医事服务费，进一步体现了医疗服务技术劳务价值。
有专家认为，取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题仍凸显，看病难、看病贵的问题依然突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形。
今年7月，国务院医改办、国家卫计委和财政部等部门组织专家，对17个试点城市公立医院改革情况和29省县级公立医院改革情况评估结果显示：医院逐利机制尚未完全破除。一些县级公立医院药价虚高，补偿机制未到位，部分医院医务人员收入与业务收入间接挂钩等。药占比未出现明显下降；检查、化验等养医情形出现。
鹰潭市人民医院院长苏健认为，目前，公立医院确实不同程度存在市场逐利问题，大处方大检查就是表现方式之一，其也成了看病难看病贵这一社会问题加剧的推手，医院的经营性质和发展也出现了偏离公益性轨道的现象。医疗机构的逐利行为产生的原因是多方面的，既有现行的“以药养医”的机制，政府投入严重不足的现状，也有政府管理、监管的缺失和药品医用耗材定价虚高、医疗技术服务项目价格严重低下的价值偏离，同时也有医疗行业不正之风的因素等。
业内人士表示，医院和医生仍然存在强烈卖高价药和多卖药的冲动，可以预见的是，即便加大政府补贴力度，药价高、大处方，小病大治的痼疾，也难以真正扭转。
取消药品加成 改革难在哪里？
政府投入没有大幅增加情况下，一些医院将原依靠药品加成获得收入转移到诊疗服务费、仪器耗材和检查费等方面，部分患者感觉负担过重。
省卫计委副主任曾传美表示，我省新一轮医改，方向就是坚持公益医院的“公益性”，整个医改过程中，在公立医院改革中要做到人民群众负担不增加、医护人员的待遇不降低、医疗机构的运行不受影响。
业内人士表示，近年政府在医改投入总量和比例均有提升，但总体仍显不足。《中国医疗卫生事业发展报告2014》显示，政府卫生支出比重稳步上升，2013年全国卫生总费用达31868.95亿元，占GDP比重5.57%。与2009年比较，2013年政府卫生支出增长81.7%，上升2.6个百分点。但是，2013年中国卫生总费用排全球第127位，人均卫生总费用329美元，全球排名101位。
“取消药品加成只是第一步，解决看病难看病贵，公立医院必须回归公益性。”省社科院经济研究所所长麻智辉认为，取消药品加成肯定是医改方向，但也不能单靠这条“腿”走路，政府部门应切实落实办医责任，着力推进管理机制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，充分发挥市场机制作用，建立起维护医院公益性、调动医务人员积极性、保障医院可持续发展的运行新机制。这样，才能破除“以药补医”、建立维护公益性的运行新机制。
麻智辉还指出，建立健全分级诊疗制度，对缓解看病难看病贵也非常重要。这都需要医保政策和财政投入跟进。(汪清林)