40岁生娃：“唐氏”几率升至1/100
高龄孕妇追二胎，要注意在孕前、孕期将风险降到最低。记者乔军伟摄
“高龄”夫妇追二胎，弄清这七个问题才能把风险降到最低
医学指导
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任医师刘见桥
广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃
广州医科大学附属第三医院产前诊断科副主任医师陈敏
“你生二胎吗？”“想生，又担心太高龄。”
自从“全面放开二孩”的政策发布以后，这样的对话成了不少人的问候开场白。跃跃欲试想要追生二胎者众。然而，不容忽视的是，不少“谋划”二胎的妈妈年龄已超过35岁，如果怀孕，肯定已属高龄孕妇。专家提醒，由于辅助生殖技术的发展，的确让很多“高龄”女性实现了生育的目标，但是，“高龄”女性要想生一个健康的宝宝，需要慎重考虑。
高龄女性追二胎，将面临哪些风险？如何在孕前、孕期将风险降到最低？且听生殖医学专家、产前诊断专家、产科专家、妇科专家来全方位解读。
1.“高龄”为何难孕？
卵巢功能明显下降
为什么高龄难孕？刘见桥介绍，首先是随着年龄的增大，女性的卵巢功能会明显下降，这是“高龄”女性难孕的主要原因；其次，不少女性在35岁之前，曾有多次怀孕、流产经历，会增加不孕的几率；第三，女性在35岁之后，子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期。这些都是引起高龄难孕的原因。
2.何时看不孕门诊？
35岁以上半年不孕
什么情况下需要去看不孕门诊呢？刘见桥说，在传统观念上，没有采取避孕措施，有正常性生活的情况下，1年内未怀孕的，才需要咨询医生。但是，今年美国生育协会推出的新标准建议，女性35岁以上，未采取避孕措施情况下，半年没有怀孕的就需要去看医生。35岁以下女性可以是1年。“如果已知自身存在影响怀孕的因素，包括有宫外孕史、盆腔炎病史、子宫内膜异位症、月经异常的，应该在有怀孕打算之时，就应提前做检查。”
3.头胎和二胎之间需要隔多久？
“三年抱俩”的俗语是有道理的
李映桃认为，在理论上，如果产妇在产褥期恢复状况良好，生完头胎42天之后就可以怀二胎。但是，通常建议在头胎半岁至1岁之间，再怀二胎比较好。因为宝宝1岁以内，经常要抱，挺着大肚子的妈妈很难兼顾照顾孩子。因此，间隔1年以上，等头胎宝贝会走路了再怀二胎会更好。俗话“三年抱俩”是有道理的，这也更利于母亲自然分娩，母亲又有精力教育两个宝宝。
“但是，对于头胎采用剖宫产分娩的女性，应在产后做好避孕措施，最好在避孕两年后再次受孕。”李映桃提醒，这样给子宫的疤痕有足够的恢复时间，也为二胎自然分娩做好生理准备。
4.高龄怀二胎，胎儿有何风险？
超过40岁生“唐氏儿”几率升至1/100
陈敏认为，从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对胎儿同样有风险。父母年龄越高，孩子出生缺陷越高发。除了因为母亲出现先兆子痫（高血压）导致宫内胎儿生长受限、影响胎儿生长外，还有两方面的影响：
一是胎儿染色体异常的几率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。以唐氏综合征（21三体染色体异常）为例，目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明，随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合征的概率越高。当母亲年龄为35岁时，婴儿患唐氏综合征的几率是1/350，当母亲年龄超过40岁时，这一几率就上升到1/100。二是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加。
陈敏介绍，对于胎儿染色体异常的产前筛查，一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行检测，发现胎儿是否存在基因异常情况。对于胎儿结构畸形的产前筛查，主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。“超声检查目前能实现80%的畸形检出率。”
5.高龄怀二胎，妈妈有何风险？
受孕难、流产易、难产率高
“高龄”女性怀二胎有何风险？李映桃说，首先，“高龄”女性怀二胎非常易出现受孕难、流产易、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况；其次，中国一直高居不下的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高龄”女性，由于多次流产，已给身体造成伤害，产妇在产后会面临着出血高发、流产高发、子宫破裂几率高发的风险；第四，年龄越大，母亲罹患产后患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。
广州医科大学附属第三医院产前诊断科副主任医师陈敏也认为，高龄孕妇的妊娠并发症几率会大大增加，包括先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等。
6.高龄夫妇生二胎要做何准备？
务必做好盆底功能评估
刘见桥说，高龄夫妇想要生育，第一要及早进行孕前咨询；第二要在孕前做细致的检查和风险评估，包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如，女方要看月经周期是否规律、输卵管的功能是否好、是否有子宫内膜易位症，男方要看性生活状况和精液质量如何。”他说，有一些夫妻为了怀孕，只在排卵期才同房，这是不正确的。“正常来说每个星期过2~3次性生活，不管有没有排卵，都有可能正常受孕，因为精子在体内存活时间是3～7天，因此不要刻意选择日期。”第三，高龄夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月，就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”第四，女方应注意调理月经周期、监测排卵。
广州医科大学附属第三医院妇科主任医师刘娟则提醒，想要生二胎的女性，无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使得盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先得做好盆底肌肉康复训练。
“我就曾经接诊过一位二胎妈妈，怀孕才3个月，子宫从阴道‘掉’出来的孕妇。”刘娟介绍，盆底肌肉受损严重的女性，还会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等盆底功能障碍性疾病。当怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状表现得愈加明显。
7.高龄二胎妈妈要做哪些检查？
增加检查次数 关注子宫疤痕
李映桃提醒，对于“高龄”二胎妈妈，产科医生需根据孕妇的身体状况，适当增加检查次数，除了育龄产妇的普通保健之外，高龄孕妇的妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。“由于准妈妈身体的各个器官都可能有疾病先兆，或者已经出现早期表现的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要进行控制，还需要在孕期进行动态监测、保证孕期安全。”
此外，“高龄”二胎妈妈，还要特别注意以下三种情况的检查：
首先是地贫筛查。在广东地区，由于地中海贫血高发，地贫基因筛查也成为准妈妈们不能漏过的产前检查。“如果夫妻双方都是地贫基因携带者，即使第一胎已做产前诊断，第二胎也一定要做。”
第二是肝功能检查。广东地区的另一个高发疾病是乙肝。如果二胎妈妈是乙肝病毒携带者，务必做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。
第三“疤痕子宫”检查。由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。（黄蓉芳）
