中山一院新麻醉模式为病人手术后“减痛”

中山一院完成广东首例超声引导下胸部神经阻滞，可降低全身麻醉药量和麻醉风险

手术后的24小时，疼痛最折磨人。除了安装镇痛泵，病人还有没有其他减痛选择？近日，中山大学附属第一医院麻醉科冯霞教授为乳腺癌患者实施超声引导下胸部神经阻滞（PECS），这也是广东地区首例PECS手术。跟传统的麻醉方式相比，患者在术后不仅能快速苏醒，疼痛大大减轻，还能降低麻醉和镇痛费用。

案例：

乳腺癌术后当天便下地活动

62岁的秦女士去年底被诊断为乳腺恶性肿瘤。为彻底根治肿瘤，医生建议秦女士做乳腺癌改良根治术。该手术需将患者的整个乳腺连同癌症周围皮肤、乳腺周围脂肪组织以及腋窝、锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结整块切除，切除范围广、创伤大。

众所周知，手术后患者会经历疼痛难熬的阶段，而全身麻醉除了手术中的麻醉风险，术后还会出现意识模糊、恶心、呕吐等症状。手术前，秦女士非常担心术后恢复和生活质量。经过沟通，冯霞决定为秦女士进行减药量的全身麻醉后，施行超声引导下胸部神经阻滞（PECS）。术后秦女士快速苏醒且无痛。手术后的当天，她就能下地，两天左右便出院，大大缩短住院时间，医疗花费也明显减少。

优势：

术后最长16小时内无痛

“PECS属于神经阻滞技术，是在超声引导下，精准地将局部麻醉药物注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用。”冯霞介绍，近年来，国际上流行在超声的精确引导下，麻醉医生采用神经阻滞进行麻醉。这种新技术可让麻醉效果更精确，而且麻醉的副作用大大减少，特别对于更大的手术如胸、腹腔手术，神经阻滞联合全麻能减少全麻药物用量，减轻患者术后疼痛，加快患者恢复。

神经阻滞技术可让患者在术后的8到16个小时内无痛感，不会影响患者的活动。在费用上，和原来的全身麻醉和镇痛泵方式相比，局部麻醉药物也便宜很多。

适应人群：

新技术适宜老人婴幼儿

超声引导下的神经阻滞基本上可作为大部分手术的辅助麻醉方式。目前，神经阻滞麻醉在四肢手术如骨科手术中的应用已较为普遍，但是在浅表器官上还需继续推广。国内尚无应用于胸部神经阻滞的报道。冯霞表示，国际上对神经阻滞的使用范围很广，还能适用于剖宫产，减轻产妇术后疼痛。

新麻醉方式的出现，更有利于特殊人群接受手术治疗。过去，高龄老人和婴幼儿难以承受麻醉风险和副反应，以及全身麻醉药物对婴幼儿智力发育的不利影响，是家属同意做手术的主要顾虑。现在，采取“神经阻滞+全身麻醉”，不仅减少全身麻醉药物的联合用量，还可以让患者的麻醉效果在术中更加平稳，术后恢复更快。在四肢部位的骨科手术中，还可以用神经阻滞来取代全身麻醉。

冯霞提醒，4岁以下孩子的手术，以局部麻醉为首选，尽量不做全麻。老年人手术，可在医院麻醉团队技术规范的情况下，采取“神经阻滞+全麻”的麻醉方式。