上下牙“对齐”也需矫治

长期只用一侧牙咀嚼，可出现一侧“地包天”一侧“天包地”

不少人以为，上下两排牙恰好对齐“切合”才是最标准的状态。殊不知，这种“对齐”其实是一种牙列畸形，跟下牙包住上牙的“地包天”同属一类，需要做相应的矫治。日前，广东省卫计委、广东省牙病防治指导中心（省口腔医院）在广东省立中山图书馆举办大型口腔义诊活动，专家指出，牙列畸形不但影响咀嚼功能，还影响容貌和心理，甚至损害颞颌关节健康，宜及早处理。

天包地：“龅牙”很难切割食物

中山大学附属第三医院口腔科主任、广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员艾虹教授介绍说，正常上下牙列的关系应该是上牙部分包住下牙的“天包地”，并且上下两排牙的前后距离约2～3毫米，上下重叠高度约3～4毫米，这有利于牙齿的切割功能和引导咬合，还可保护关节。

有的人因为先天遗传或后天有咬下唇、咬手指等不良习惯，导致“天包地”过度，两排牙前后距离超过4毫米，就属于俗称的“龅牙”、“哨牙”。她建议轻症的“龅牙”患者装上矫治器做固定矫治，现在的无托槽隐形矫治也不失为一种好方法，既舒适又不影响外观及进食；重症“龅牙”患者需要进行拔牙矫治，非常严重者还要进行正畸-正颌手术联合治疗。

地包天：不当喂奶习惯惹祸

下牙包住上牙的“地包天”在医学上称为“前牙反合”。艾虹称“地包天”比较复杂，可以分成三类——

1.骨性：患者下颌发育过度，有时伴有上颌发育不足，造成上下颌骨性位置关系不正常，一般具有家族遗传性。

2.牙性：上下颌骨形态位置正常，只是牙齿长成这个样子，可能是不良喂奶习惯或爱吐舌头、咬上嘴唇等习惯所致。

3.功能性：多为局部咬合干扰因素导致，有时导致牙列偏斜。有的人长期患有鼻炎，气道不通畅，只能张嘴呼吸，破坏了口腔肌肉力量平衡，如果处于生长发育期，就会导致上颌发育不足，跟不上发育正常的下颌；还有的人一侧“地包天”一侧“天包地”，原因可能是一侧有咬合干扰，或烂牙或有牙周病，导致长期只用另一侧牙咀嚼，久而久之牙列及面部出现不对称。

“地包天”影响牙齿咬合、切割功能，连累颞下颌关节，同样影响面型美观乃至社交。在处理上，艾虹建议有遗传倾向的骨性“地包天”患者要等到生长发育停止，一般在18岁以后，由医生评估决定是否需要做正颌手术。相比之下，牙性和功能性“地包天”宜早期矫治，恢复正常的生长环境，建议有用口呼吸习惯的小孩在3岁时就到医院咨询并矫正，儿童到了7岁时应去医院做检查，根据病因矫正不良习惯、治疗鼻炎、补牙、调合治疗等，以预防或减轻牙颌畸形的发生，起到事半功倍的作用。女孩约在14岁之前，男孩在16岁前，可装上扩弓器扩大上牙弓，令上下牙弓颌骨匹配，再固定3个月。如果错过最佳治疗时间，或者畸形严重，患者就要考虑到18岁生长发育停止以后做正颌手术。

上下两排牙恰好“切合”貌似很整齐，其实是不正常的表现，艾虹认为这可以归入“地包天”一类，可引起后牙咬合干扰，不但造成牙齿磨损，还可引发颞下颌关节的损害，因此也需要及早就诊。