公立医院改革：“猛药”能否治“沉疴”？
新华社北京５月２２日电题：“猛药”能否治“沉疴”？——城市公立医院改革亟须迈过三道坎
新华社记者李亚红、张乐、朱旭东、鲍晓菁
以药养医、费用高企、一号难求，说到大城市的公立医院，绝大多数百姓免不了吐槽；医院和医生也“委屈”“抱怨”不少。如何改变公立医院“公立招牌、私立身子、病得不轻”的现状，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈？
国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出了破除公立医院逐利机制，回归公益性的指导性方针。各地则先后推出了包括切断以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的一揽子“触动灵魂”的改革计划。
医药分开，让患者享受医改的红利
以药养医缘起于上个世纪５０年代的中国医疗体制。当时政府医疗卫生事业经费投入不足，允许医院通过开药获得的利润来维持医院正常运转，利润率为１５％。
也就是说，如果一种药进入医院时的价格是１００元，政府允许医院以１１５元的价格销售给患者。而这１５元的差价，允许医院用于补贴其在人员、设备、临床、科研等方面的开支。
然而，这种政策在几十年后的今天慢慢演化成一种逐利机制。
价格越高的药品越受医院欢迎，购销量也越大，因为单个药品给医院带来的利润绝对值越高。有的医院纵容医生开大处方，甚至给科室下达任务指标。虚高的定价也为药企提供药品回扣提供了空间，这些被源源不断送来的好处费，使得一些医生成为开大处方、高价药的积极执行者。
为打击药品回扣，浙江省卫生计生委曾专门启动“药品回扣专项整治年活动”。仅半年，就收到医务人员主动上交的回扣款、礼卡、礼券、礼品价值达１８００余万元。
以曾被曝光的依达拉奉注射液为例，厂家给医药代理公司的底价根据规格不同分别为每支１５元、２２元，在经过药品招标定价、医院加成后，卖给患者的零售价飙升到了７４．４元、１０４．２元，分别涨价约５倍。
这种注射液的医药代表告诉记者，除了给医院一定的返利之外，医药公司还会另行支付１５至１８元、２０至２５元一支不等的药品回扣给开方医生。在互联网上公布的回扣清单显示，宁波一家医院的一位医生，一个月仅开具该药获得的回扣金额就高达３２０４０元！
北京市医改办主任韩晓芳沉痛地表示，作为导致“看病贵”问题的重要因素之一，以药养医在很大程度上瓦解了医患信任，激化了医患矛盾。
破除以药补医，切断公立医院逐利的“脐带”，成为深化城市公立医院改革必须解决的首要问题。
２０１０年，国家在１７个城市启动公立医院改革试点，之后范围不断扩大。作为改革的先行者，北京、浙江、安徽、江苏等地先后开始了公立医院医药分开的改革。２０１４年，浙江省４２７家公立医院全面实行药品零差率，医院１５％的药品加成特权被取消。北京有北京朝阳医院、天坛医院等５家医院试点医药分开，取消药品加成。
浙江嘉兴居民张丽苹告诉记者，母亲患有心脏病、高血压、高血脂和骨质疏松等多种慢性疾病，以前每月的药费要５００多元，实施药品零差价后，每月药费比过去减少约１００元。“长此以往，也是一笔不小的费用。”她对这项政策表示欢迎。
北京市医管局的统计也显示，试点医院在新政后，药品销售数量明显减少，门诊次均药品费用减少约８３元，患者个人自付费用减少约６０元。
仅关闭这一逐利阀门还远远不够。专家表示，有关部门还需要通过严厉打击药品回扣，斩断医务人员与药品间的灰色收入链条；要降低大型医用设备检查治疗的价格，打压可能抬头的“以检养医”，从源头解决看病贵难题。