我省出台2015年新农合统筹补偿方案 住院补偿封顶线提高到10万元

　　10月23日，省卫计委出台了2015年新农合统筹补偿方案。自2015年1月1日起，在全省范围内将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入农村居民重大疾病救治范围，新农合住院补偿封顶线由原来的8万元提高到10万元。

　 　明年起新农合个人年缴90元

　　2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。持有农业户口的公民应在户籍所在地以家庭（户口簿上的人数）为单位参加新农合。中小学生随父母参加户籍所在地的新农合。选聘到村任职的高校毕业生在任职期间列入参合对象。

　　新生儿出生当年,其父母等家庭成员已按规定参合的,凭出生证明和户口簿等材料免费办理参合手续并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。农村低保、五保供养对象参加新农合，个人缴费按有关规定执行。参合（保）人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享受待遇。

　 　14类疾病列入门诊大病补偿范围

　　我省要求各统筹地区必须将精神病、糖尿病、心脏病、高血压病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝炎、癫痫、重症肌无力等14类疾病列入门诊大病补偿范围。门诊大病的补偿比为40%，起付线为0元、封顶线为3000元。同时，将恶性肿瘤、肾衰透析、血友病输血（含Ⅷ因子）、器官移植后抗排斥治疗的门诊医药费用按住院补偿办法进行补偿。

　　新农合门诊统筹定点的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，一般诊疗费每次新农合基金支付8元，患者个人自付2元；新农合门诊统筹定点的一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站，一般诊疗费每次新农合基金支付8元，患者个人自付1元。参合人员在开展综合改革试点的县级公立医院门诊就诊，门诊诊查费纳入新农合门诊统筹基金支付范围，每次新农合基金补偿13元，补偿金额不受封顶线限制。

　　住院补偿封顶线提高到10万元

　　明年起，住院补偿封顶线由原来的8万元提高到10万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。乡级定点医疗机构单次住院实行分段累加补偿，不设起付线，可报费用0元至800元部分按乡级门诊统筹补偿比例报销，800元以上部分补偿比例为90%。农村低保对象、五保供养对象住院可报费用不设起付线直接按90%补偿。

　　县级定点医疗机构的补偿比例为80%。省、市级定点医疗机构的补偿比例为50%。非定点医疗机构的补偿比例为35%。按定点医疗机构设立三级起付线，县（市、区）级定点医疗机构400元，县外定点医疗机构600元，非定点医疗机构800元。起付线以下为个人自付部分，参合人员每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在县级定点医疗机构住院，可报费用不设起付线直接按比例补偿。

　　 免费救治疾病补偿不设封顶线

　　据了解，我省已实施了免费救治的疾病：贫困家庭妇女乳腺癌、宫颈癌，重性精神病，尿毒症血透，儿童先心病，白血病，“光明·微笑”工程等，新农合补偿计入年度封顶线，但不受封顶线限制。患者因其他合并症发生的医疗费用超封顶线不能报销部分，达到大病保险起付规定的，由大病保险按规定予以补偿。

　　在继续做好农村居民耐多药肺结核等15类重大疾病救治工作的基础上，自2015年1月1日起，在全省范围内将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入农村居民重大疾病救治范围。同时，自2015年1月1日起，全省所有新农合县（市、区，含独立统筹开发区）均须开展大病保险工作。大病保险实行设区市级统筹，各县（市、区，含省直管县）不得以县（市、区）为单位单独开展。

　　病情危重者先住院后办转诊手续

　　因病情需转省、市级定点医疗机构治疗的，县内定点医疗机构签署转院意见后，由患者亲属或本人持患者身份证、户口本、新农合卡（证）到县级经办机构办理转诊手续。对因病情急、危、重的参合人员，可先住院，住院后应及时通知县级经办机构并在一周内补办转诊手续，县级经办机构必须给予补办。

　　外出务工、外地探亲等在省外居住的，以及经省、市级定点医院诊治后需转省外治疗的参合人员，在县级经办机构办理省外住院备案登记后，可以在省外约定医疗机构就诊。急诊等情况可先就诊，但须在一周内通过电话等形式将住院情况告知县级经办机构。未按规定办理转诊备案手续到县外医疗机构就医回参合地报销的扣减补偿费用，扣减比例不低于应补偿费用的10%。