一年一次B超可发现早期肾癌 早期肾癌90%可治愈

　　医学指导/中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授

　　肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约占肾肿瘤总数的75%~80%，同时肾癌也是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%~3%，且发病率以每年9%左右的速度上升。尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈肾癌的方法仍然只有手术切除。肾癌能不能治愈，主要取决于肾癌的分期（早晚程度）、肾癌的类型、恶性程度和手术的质量。“早期肾癌经单纯手术切除90%以上可治愈，所以早期发现非常重要。”中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授表示，每年做一次B超检查就足以发现早期肾癌，这是发现早期肾癌最简单最有效最划算的方法。

　　 B超发现早期肾癌

　　 简单有效

　　周芳坚介绍，我国近20年来肾癌的发病率每年增加9%以上。不同国家或地区肾癌发病率不同，发达国家肾癌发病率高于发展中国家肾癌发病率。目前肾癌的发病原因尚不明确，但流行病学资料显示，生活条件越好的地区，其发病率越高。另外，慢性肾脏不全、需要长期血透的人，肾癌发病率较高。

　　“好的一面是，随着医疗水平的提高，现在发现早期肾癌(<4cm)的比例明显增加，这些早期肾癌几乎都是通过体检发现的。”周芳坚介绍，早期肾癌没有任何症状且生长缓慢，一旦出现血尿、疼痛等症状，肾癌多已发展至晚期了。早期肾癌无论是做根治性肾切除还是保肾手术，90%以上都可治愈，一般总费用为5万元左右，而晚期肾癌的治疗每个月的费用（例如服用分子靶向药物）就高达5万元。中期肾癌病人在手术后有30%~50%的机会复发或转移。而晚期肾癌病人即使手术联合其他治疗，只有少数幸运者能活过5年。< p="">

　　“就肾癌而言，早期发现和早期治疗太重要了。每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、最有效、最划算的方法，建议40岁以上的人一定要每年做一次B超检查。”周芳坚说。

　　 早期肾癌

　　 一般建议保肾

　　对于早期肾癌，临床上越来越趋于保肾手术治疗。但很多人对保肾手术的控瘤效果心存疑虑，担心肿瘤切不干净和容易复发。2010年10月刊登在美国金牌泌尿外科杂志（urology）上的一篇研究报告显示，就控制早期肾癌的效果而言，保肾手术与根治术相当，但保肾手术远期并发症（主要是慢性肾功能不全）少，因此建议有条件的医院应推广对早期肾癌进行保肾手术。

　　该研究观察了从1988年到2004年间保肾手术治疗的1622例早期肾癌病人和根治性肾切除治疗的5658例早期肾癌病人。随访5年后发现，保肾术后因肾癌而死亡的比例为1.8%，而根治术后因肾癌而死亡的比例为2.5%，两者差异不大。但是，根治术后非癌死亡率却是保肾手术的3倍，其中主要原因是根治术后慢性肾功能不全发生的比例高。

　　周芳坚介绍，现在美国一些大的临床教学医院，早期肾癌的手术中保肾手术比例接近90%。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%，在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到92%。

　　 位于肾门的肿瘤

　　 不能保肾

　　“但也不是每位早期肾癌的病人都适合做保肾手术。”周芳坚介绍，一般来说，4cm以下的肾癌原则上可以做保肾手术，特别是对侧肾有病或功能不好，或本来就只有一个肾脏，这种情况下应力求做保肾手术，因做根治性肾切除手术的话，术后必然会发生肾功能不全或尿毒症。只要技术成熟，病人情况需要，4~8cm甚至更大的肾癌也可以做保肾手术。但是位于肾门部位的肿瘤，由于与肾脏大血管和集合系统的关系密切，保肾手术难度非常大，容易发生出血和漏尿等严重并发症，需特别慎重。