名老中医教你平安生二胎

　　名老中医教你平安生二胎

　　口述：杭州市名中医 主任中医师　宋氏妇科传人 汪明德教授　 整理：单友良

　　浙江图书馆，《伤寒论》历代注家书籍的目录卡片是3抽屉，《金匮要略》是两抽屉半

　　我怎么学中医的？这个说起来有一本书好写嘞。

　　我51年生，今年63岁，1966年“文革”了，开始做红卫兵，上北京串联，两个月后回到杭州，做啥呢？发传单，发了几次觉得没啥意思，12月份，记得蛮灵清的，在延安路上碰着以前的邻居，比我大几岁，问他在做啥？他说在学中医。

　　学中医？我说这个好的，就向他借书看，看到后来，我想到省中医院去看看，又没有熟人，就到每个医生背后去站，一站半天，像等看病一样。

　　当时“省中”两个医生是蛮特别的，一个是魏长春医生（当代名医，现魏睦森医生父亲），一个就是夏明诚医生，病人很多。夏先生主要就是看内科，妇科，他属于经方派，用“伤寒”、“金匮”古方的。我天天去，他有点眼熟了。当时还有一个中医学院的学生，也专门去的，跟我一样站在那里看看的。这天他没有来，就我一个人。夏先生问，你的那个同学呢？我很不好意思，说我不是中医学院的，是自己来学学的。

　　这下夏先生感动了，快快快，去拿个凳子来，坐到一边来。

　　下班了，夏医生说：“你看着我。”

　　我吓得心嘣嘣跳。

　　前前后后，夏先生问了我两个多钟头，上问祖宗三代，下问衣食住行，最后说：“我正式收你为徒！”

　　那天回家，天黑了，妈妈问我今天为啥回来这么迟？我给妈妈看膝盖上的灰迹。

　　杭州西湖结冰那年，大概是1972年吧，夏先生患病，第二年没有了。夏先生有5个子女，都在外地的啦，老伴比他早一年去世，他后来卧病在床，儿女们请假回来都不可能长期在身边，平时我们就像父子一样。

　　夏先生知道自己来日不多，走之前跟我说，他已经把知道的全部告诉我了。

　　那个时候的杭州，红海洋了，书店里没有中医书的。我就到处写信，8分钱的邮票，我总归花了100多块钱，先大城市，然后小城市，一家家新华书店问过去，人家就把中医药书的目录寄过来，想要的我就把钱汇过去，这些，都是“文革”前剩下来的中医书。像吴鞠通（1758年—1836年）的《温病条辨》是从太原寄过来的，晋朝皇甫谧（215年-282年）的《针灸甲乙经》是哈尔滨寄过来的。

　　买不到的书，就抄，总归硬皮抄笔记本抄了有一米多高，自己来不及抄，妈妈就帮我一起抄。清代温病大师叶天士的《临证指南医案》，我硬皮抄抄了6本！

　　再就是到图书馆看书，夏先生教我的是《伤寒论》、妇科两个方面，我就到省图、市图去看，没有借书卡的，一本户口簿，买两个馒头，从早上坐起一直坐到晚上头，所有《伤寒论》、《金匮要略》的注家我都看过的。我记得蛮灵清的，浙江图书馆的书籍目录卡片，东汉张仲景《伤寒论》注家的书籍目录卡，是3抽屉，《金匮要略》卡片是两抽屉半，统统看过。《伤寒论》称为医方之祖，对我以后的学术思想、遣方用药有着决定性的影响。

　　夏先生走了，我也20岁了，上城区卫生局听说有个小年青跟过名老中医，就介绍信拿拿上门来调查，看我房间里都是中医书，老实巴交的样子，说这个小伙子好的，踏实的，把他招进来吧。

　　这样我就慢慢开始看病，做中医生，从20岁做到29岁，一直在杭州上城区卫生系统，后来卫生系统青黄不接嘛，办西医班，我就去上城区卫校，喏，你看，吴山半山腰的那两幢房子就是当年上城区卫校，后来还因成绩优异留校当老师。

　　这样弄了差不多10年，1979年，浙江省中医学院面向全国招考中医研究生，招8个，本来我想考《伤寒论》的，浙江不招，内科招1名，是研究血液病，我不喜欢，中医妇科招1名，这样就定下来考中医妇科。

　　分数公布，我的中医妇科分数是97分，第一名。

　　我是杭州市首批中医妇科硕士研究生。

　　自古以来，浙江中医妇科著名的有四大世家：宁波宋氏妇科，绍兴钱氏妇科，桐乡陈木扇妇科，萧山竹林寺妇科。现在杭州著名的何氏妇科、裘氏妇科与这四大妇科流派也都有血缘关系。

　　宁波宋氏妇科（本刊2007年8月29日起对宋氏妇科有过系列报道，第一篇为《寻访我国最古老的妇科：宋氏妇科》），起源于唐朝开元年间（713年-741年）的太仆宋广平，在《二十四史》中有宋广平的记载：“明代万历四十年壬子五月朔宋广平二十七代孙”宋林皋，有著作《宋氏妇科秘书》传世；南宋建炎年间（1127年-1130年），宋氏妇科后裔宋钦，进士出身，妇科名医，宋室南渡时以“七子城使”身份带着家眷来到浙江，“卜居四明”，也就是宁波，之后宋氏名医辈出，传承有绪。1958年，浙江省成立中医学院，抽调宁波妇科名医宋光济来杭州筹建妇科专业，从1958年到1997年，宋光济教授历任浙江中医学院妇科教研室主任、全国中医学会浙江分会理事、常务委员、浙江省中医妇科学会主任委员，是我国中医妇科理论界的代表人物之一，1983年，被浙江省政府授予我省第一批“浙江省名中医”，宋光济教授就是宋氏第37代孙。

　　我跟宁波医派蛮有缘的，夏先生跟宋老师都是宁波人。有那么美好的3年时光，我时时跟随在导师宋光济教授身边，听他言传身教。每次看我读书辛苦，妈妈就会对我说，你是在夏医生面前跪过的，跪下去容易，要做一名好中医，真正站起来，很难很难，起码30年！

　　30多年，

　　为近万个家庭添宝宝

　　中妇科医生做到后来，不少会成为专门看不孕不育的专家，为啥？不孕不育涉及到妇科几乎所有毛病，它不是单纯的毛病，它跟很多的妇科毛病其实都是有关系的，对一名中妇科医生来说，你中妇科一些毛病不会看，就当不好不孕不育专家。

　　研究生毕业以后，分到杭州市中医院做中妇科医生，上世纪80年代中叶开始，有些薄名了，我们医院就把不孕不育这块牌子挂了出去，属于杭州市最早的一批，那个时候不孕不育这块牌子蛮难挂的，有“破坏计划生育”的嫌疑啊。

　　这一挂，算来已经30年了。现在经常有老病人带下一代过来：“汪医师，你看，这就是我们当年吃你的药怀上的孩子，现在我们又来了。”

　　我这里一年有多少人怀孕？一般300多例。我粗算算，再做两年，就该接近上万个家庭因为我们提供的中医药服务，添了宝宝。

　　去年国家放开单独二胎，当时一看到新闻我就跟研究生说：“这下我们有得好忙忙了！”

　　果不其然，去年年底已经有一波人“啪啪啪啪”来了，准备要生了。我跟她们说，生二胎，听上去很美。但对我们医生来说，压力不小的。因为很多人不晓得生第二胎的风险。

　　首先，高龄产妇风险增大。

　　生育二胎的妇女一般来说都已经30出头了，有的过了35岁。我们医学上称为“高龄产妇”。我们老祖宗在2000多年前的《黄帝内经》里就观察到，男子成长发育以八为乘数，女子以七为乘数。女子从一七到四七（即二十八岁）发育成熟，生命达到鼎盛期，从四七到五七是由盛转衰的转折期。男子则是从四八到五八为转折期。这个观察跟我们现在的观察基本是一样的，现在说起来，女性29岁之前，优质的卵子基本都排光了，30岁以后，卵巢功能就要开始差起来了，35岁以后，女性的自然生育能力就下降了。所以女性的生育转折点是四七二十八到五七三十五。所以呢，24岁到29岁是最佳生育年龄，我建议准备生二胎的女性，生头胎的年龄不要超过28岁，生二胎不要超过35岁。

　　“花开不多时，堪折直须折”梅艳芳在《女人花》里面唱的一点不错，年龄一大，精子也好，卵子也好，质量都会下降。前面生过一胎以后，后面可能有过流产，都有可能造成输卵管发炎、盆腔炎症、黏连啊，情况比一胎要复杂。年纪大的孕妇，胎儿畸形、患遗传性疾病的几率也会高一些，另外高龄产妇容易引发妊娠高血压、糖尿病。所以你要生二胎的话呢，要趁早生，“莫待花落空”。举个例子，有一对夫妇第一胎是在我这里看好的，生了个女儿，已经隔了好几年了，这次要生二胎，去年来看的，女的39岁，男的40多了，年龄都偏大。一查，男的少精弱精，女的排卵也不好，更要命两根输卵管都堵牢的。碰到这样的情况，我们首先要把她的输卵管弄通。我总结了一套方法，叫“三管通络法”，通过输卵管、肛管、食管多途径多靶点给药，效果还蛮不错。另外让男方吃药，提高精子数量活力。一个疗程3个月，疗程结束后，试了2个月马上怀孕，现在保胎也结束了。

　　第二是母儿血型不和。

　　这个病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常见（母亲是O型血，胎儿是A或B型血最多见，母亲是A或B型血，胎儿是B、AB型或A、AB型血较少见），Rh血型不合（母亲是Rh阴性，胎儿Rh阳性）溶血在我国少见。ABO血型不合第一胎是时候就可以出现， 临床溶血症状比较轻，个别比较重。Ｒｈ血型不合，第一胎是时候是不发病的，到了第二胎，Ｒｈ血型不合，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。这个病在母婴血型不合者中占0.75-4.7％，及早诊断治疗，治愈率较高，较少遗留神经系统后遗症，如果没有及时诊断治疗，会发生严重并发症，导致儿童智力低下，听觉障碍，抽搐等神经系统后遗症，这就造孽了。

　　母亲是Ｏ型血，Ｒｈ阴性的，是同族免疫性溶血高危发生群体。因为第一胎很顺利，想当然以为第二胎会更顺利，这样的孕妇，医从性比较差，有时间就来，没有时间就不来，后果可大可小。

　　再一个是疤痕妊娠。

　　头胎是剖腹产，留下疤痕，第二胎可能会在子宫疤痕上受孕，随着肚子一天天大起来，疤痕破裂，会大出血。对这类孕妇，务必要在怀孕早期确认怀孕部位，及时干预。

　　头胎剖腹产，第二胎顺产还是剖腹产？最好剖腹产。因为头胎剖腹，子宫上有疤痕，容易形成癍痕子宫，在顺产时有造成子宫破裂的危险性。还有子宫粘连、宫缩太强等因素，都有可能导致二胎顺产时子宫破裂，到时大人、胎儿都有危险。

　　看不孕不育症

　　需要“夫妻双双把家还”

　　看不孕不育症，我一般都要求夫妻双方一起到场。

　　2009年，我做了一个叫《男女同构——男女同一生殖单元构架的提出和不孕不育中男女同治的体会》的讲座。论文太学术化，细讲我就不讲了，重要的是我提出的这个概念：生殖单元。

　　一男一女，这是一个生殖单元。治疗不孕不育，是对一个生殖单元进行的治疗。

　　现在有一份医学统计，在不孕夫妻中，大约有60%的不孕原因在女方，40%的原因在男方。你看，四六开嘛，四成男人要担负起不孕的责任。

　　不孕不育，往往是双方都有一点问题，只不过一方轻一点，另一方重一点，两个人一起看才能发现问题。甚至在一些情况下，一方的生殖系统疾病会传染给另一方，病因越加复杂。所以光看女的肯定不行，必须是男女同治。

　　我读研究生时碰到一个病例，结婚8年，女的吃了7年药，什么苦头都吃过。后来我们叫男的也来看，男的是从事搬运工作的，身体壮得像头牛，叫他看还发火：“老子有啥个毛病！”结果一查么——死精症。喔哟，那个男的脾气还相当不好嘞，要他吃药，他把药罐“梆”一记摔碎。

　　像这种情况，男方原因拼命治女的，根本看不好的。

　　我论文里还讲到“男女同构”，它里头有两层意思。一是男女生殖系统的构造很接近，功能都是对应的；男的有睾丸女的就有卵巢，男的能生产精子女的就能生产卵子。男的女的就像一对精密的齿轮，在完成“孕育一个新生命”这件人类的头等大事上，咬合得很精密，很准确。

　　还有一层意思是说，造人要一起造，你们是在共同构造一个生命。整个生育过程分四个阶段，这四个阶段当中，一方出了任何一点差错都是不行的。

　　谈恋爱的时候，说我把春天给你，把冬天留给自己。结婚成家了，生儿育女矛盾出来的时候，夫妻双方要同舟共济。有些做婆婆的缺乏耐心，小夫妻两年没动静，就撕媳妇内衣内裤，指桑骂槐，实在是不应该。还有的就是双方父母太重视，每次看病，除了一对小夫妻，还有双方的父母，一来来6位。小夫妻压力已经很大，大人再这么一掺和，只会增加我们医生治疗的难度。我让夫妻双方一道来看病，也有勉励他们风雨同舟的意思。