城市三甲医院：“急诊”为何成“挤诊”

“这些天医院急诊人满为患，在此我提议，感冒发热未到38.5℃，不要到急诊凑热闹；醉酒爱闹事的，不要到急诊撒泼；白天可就诊的病，不要到急诊。急诊是救命的，请别占用别人的生命线……”浙江省人民医院急诊科副主任医师涂建锋已记不清，他发的这条微信被转发了多少次。他告诉记者，急诊科拥堵现象极为严重，不少大医院的急诊科陷入“急诊不急”的尴尬窘境，科室医护人员不堪重负。

一月中旬至下旬，记者就此在杭州几家省级三甲医院展开调查。

不堪重负的急诊室

入冬以来，浙江大学医学院附属第二医院的门急诊量屡创新高，周末更是人满为患。1月19日晚七点，记者在该院看到，19张固定病床早被占满，过道加了5张病床。护士长陈水红说，再有急诊病人来将很难加床。

夜班接班后，医院行政总值班王志康一直在急诊室协调分流病人，把病情相对稳定的病人转入专科病房。这绝非易事，此时绝大部分病房已满员。

记者在另外几家医院看到的情况跟这里如出一辙。作为浙江省最大的三级甲等综合性儿童医院，浙江大学医学院附属儿童医院（简称浙医儿院）医疗实力雄厚，不少外省的病人也慕名前来。1月23日上午10时，记者到达该院时，门前的马路已被车辆、人群挤得水泄不通，院内都是抱着小孩的家长，因输液室满员，一些家长无奈擎着吊瓶坐在花坛边。这是一个老院区，急诊抢救室空间狭小，仅5张病床，没病床时，医生只能让家长把孩子抱在怀中抢救。急诊科主任张晨美告诉记者，2013年急诊科就诊人次达26.7万，最多的一次晚间急诊量达1000多人。

“晚间前半夜，急诊科安排10名医生，即使这样，每位医生还要看80个左右的病人，简直成了‘夜门诊’。无奈之下，抢救室只能安排一名医生。按标准算，我们科已超负荷一倍多。”张晨美说，“医院只有850张床位，每天有四五百个患儿等待入院，我们急诊科的滞留问题更严重。”

浙江省人民医院急诊科护士长石爱丽说，医院急诊人数每年以1万人次递增，去年达15万人次，有时抢救室满员，病人又危重，医生只能在地上对病人进行心肺复苏。

大医院为何人满为患

浙医二院急诊科主任张茂表示，随着新医改措施的实施，老百姓的医疗需求得到释放，大量患者涌入大型综合性医院就诊，国内急诊室的拥挤现象十分突出。这中间，“非真正急诊”患者是主要原因之一。

“去年医院26.7万名急诊患者中，真正需要抢救的只有7000人，许多患儿仅为发烧、咳嗽等，完全可到下级医院就诊，没必要送急诊。但现在急诊没有门槛，大医院也没有门槛，国家没有分级医疗制度，不允许拒绝病人。”张晨美说。

陈水红在接受采访时说，抢救室里19张病床，有12张被老年病人占用，他们往往同时存在多系统的疾病，因为某一器官急性发病或慢性疾病急性发作，家属就直接送急诊就诊。在她看来，这其中有相当一部分病人完全可以在基层医院救治，但家属就是不信任基层医院的医疗水平。

“老年病人在抢救室滞留时间偏长，对急诊资源的占用最严重。”张茂说。

浙医儿院急诊科副主任杨子洁告诉记者，每天晚上有十多辆救护车送达，其中绝大多数患者为下级医院转诊而来，因为家属强烈要求转院，下级医院即使有能力救治也无法承担相应责任，只能同意转院，导致大医院急诊压力非常大。

张晨美说，上级医院的确应该为下级医院解决疑难杂症，但目前的“双向转诊”制度仅为“单向”，一些急救病人病情稳定后，大医院专科病房紧张，想送回下级医院康复治疗很难，因为绝大多数家属不会同意，他们宁可赖在急诊室等床位也不回去。

急诊科的无序状态使医护人员担忧。邵逸夫医院急诊科主任周道扬认为，近5年来病人量逐年增加，2013年医院的急诊人数达17.8万多，但其中约20%的病人并非真正的急诊。急诊科的拥堵状态，跟经济发展后大众对健康的关注度提高有很大关系，但另一重要原因是目前没有具体统一的急诊分诊制度。