大龄和剖宫的产妇是羊水栓塞高危人群

　　8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇，在剖宫产手术时因羊水栓塞引起术后大出血不幸死亡。事件一出，医学名词“羊水栓塞”便立即占据了各大网站热搜榜的榜首！

　　羊水栓塞到底是个什么样的病呢？有没有办法预防呢？

　　采访专家：南京市妇幼保健

　　院产科 主任医师 蔡满红

　　采写：李兰陵

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　　 羊水“栓塞”产生了连锁反应

　　何为羊水栓塞？“羊水栓塞”，就是羊水所造成的阻塞。

　　胎儿在子宫内，生活在一个充满液体的袋状空间里，这个空间即为羊膜腔，其内的液体就是羊水，胎儿浮在羊水中。羊水是维持宝贝生命所不可缺少的重要组成部分。

　　胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的是经由脐带与胎盘传输所带来的养分；第二个是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。

　　羊水的主要成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

　　羊水栓塞，就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂等有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质……于是像是推倒了的多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应：急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、难以控制的大出血，肾功能衰竭，最终可能导致患者死亡。

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　　 羊水栓塞数分钟就会夺人性命

　　“羊水栓塞”这个名词，会令所有的妇产科医师闻之色变，原因是，“羊水栓塞”犹如飞机失事，总是出其不意的发生，几乎无法预防；又如“恶魔的抽签”，虽然中签率极低，但一旦抽中，结局九死一生！

　　羊水栓塞，是如何夺命的？

　　第一阶段：

　　急性羊水栓塞来势凶猛，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐，心肺衰竭接踵而至，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而死；还有的在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快，突然发生让人猝不及防的休克；有的表现为大叫一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难；有的在惊叫一声后，血压突然降低，随即很快就消失，面色苍白、全身发冷、四肢抽搐，数分钟内迅速死亡；有的是呛咳，有的是打哈欠，随即心肺功能衰竭……

　　为何会如此？

　　一是梗塞，羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺功能立即丧失，让人毙命。

　　二是过敏，羊水进入到母体后，母体会对羊水中的物质产生一系列类似过敏的反应，但它比一般的过敏反应更为严重，更为迅疾。

　　第二阶段：

　　如果挺过了第一阶段，孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道的出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血，也常常无法纠正血流不止及循环衰竭。

　　这时的抢救，必须要切掉子宫。

　　第三阶段：

　　如果挺过了前两个阶段，孕妈妈会出现尿少，甚至无尿等肾衰竭的表现，这时，只有有条件的医院才能抢救而挽回其生命。

　　羊水栓塞后，要过三关，关关都是鬼门关！

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　　 35岁以上产妇发生的几率高

　　羊水栓塞虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。哪些人是高危人群呢——

　　1、高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

　　2、生产次数多，或流产次数多的产妇。

　　3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4、胎儿死在子宫内的孕妇。

　　5、有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

　　还有什么样的情况呢？

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　　 60%的患者做过剖宫产

　　手术产，特别是剖宫产，是最令医生担心的一个原因。

　　个案：最近河北省有一个病例，这个病人没有剖腹产的指征，但她一定要选择时辰来做剖腹产，妇产科的医生劝说无效，无奈为其做了剖腹产。但是孩子一出来，这个病人胸闷、气憋，呼吸心跳骤停，没有抢救过来。

　　自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。

　　有一个统计，在羊水栓塞病人当中，有60%有剖宫产的历史，这说明剖宫产跟羊水栓塞之间的关系是非常密切的。

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　　 滥用催产素易导致羊水栓塞

　　个案：北京有一个郊区，有一个计划生育干部，怀孕后，因为她认识人很多，她40周就住院了，住院以后，关心她的人，打电话的人特别的多，“快点儿让她生了吧”、“快点儿让她生了吧”，这个妇产科主任老接到这样的电话，最后扛不住了，然后就给她滴了催产素，结果来了一个急产，最后病人DIC（弥散性血管内凝血）、大量的阴道出血。呼吸心跳骤停复苏，再次呼吸心跳骤停，死亡了。

　　滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快，压力太强，导致羊水进入到血液中去。

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　　 羊水栓塞的病人都有“前兆”

　　几乎100%羊水栓塞的病人都有前驱的症状，她们都可能有烦躁不安、胸闷、寒战、气急、恶心、呕吐、呛咳等等。

　　个案：有个病人，一开始是由私人接生，接生困难就给她打了两针催产素，但是还是生不了，就把她转到了大医院。到了大医院以后，她已有胸闷、难受等症状，而且咳嗽得很厉害。给她听胎心的时候得给她挡着一块布，否则就会喷到这个听胎心的助产士的脸上。很快这个病人生了，但她一翻身，嗝儿一下，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡了。尸体解剖的结果是羊水栓塞。

　　由于随120而来的接生婆隐瞒了打两针催产素的事实，大医院的医生按常规立即进行紧急接生，忽略了她的咳，以为那只是上感。其实她不是上感，是呛咳，是羊水栓塞的前驱症状。

　　南京市妇幼保健院也收到了一位由私人接生而生不出来的产妇，接生婆同样隐瞒了打催产素的事实。医生发现产妇有胸闷、烦燥、面紫等现象，在为产妇检查时，发现她的胳脯和屁股上有针眼，一再问接生婆用没用催产素，她始终否认，后来产妇自己说打了，医生立即抽血化验，确定产妇为羊水栓塞。

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　　 做好产前检查等预防措施

　　既然“羊水栓塞”是一个无情的杀手，那么，有没有方法可以避免其危险因子呢——

　　1）定时做产前检查，因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而且可及早发现妊娠高血压症，妊娠高血压症也是孕妇致死的重要死因，而且也是羊水栓塞的高危人群。

　　2）30岁以上的产妇、早产或过期产者，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的，要积极配合医生所做的正确处理。

　　3）在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生。

　　4）第一胎剖宫产的孕妇，更要做产前检查，看胎盘是否是在疤痕上，若在，发生羊水栓塞的几率就大；产前还要评估疤痕会不会破裂。孕妇自己也要注意，在阵疼时，如果不是一阵阵的疼，而是持续的疼，一定要告诉医生，因为那样很危险！

　　5）千万不要将胎儿养得太大，那样会把子宫撑得过大，容易造成羊水栓塞！

　　随着医疗水平的进展，对于围产期的母亲及婴儿的照护有极大的进步，产科相关的严重并发症也极为罕见。因此，准爸妈们不要太过忧虑或惊慌，怀孕时选择一个可以信任的妇产科医生及设备完善的产检医院，以快快乐乐的心态迎接一个新生命的到来！