26种病1天出院 江西试点日间手术按病种收费

　　26个病种纳入试点  职工医保最高报销85%

　　老年性白内障、斜视、声带良性肿物、耳前瘘管、血栓性外痔、肛裂、肛瘘、混合痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、乳腺良性肿块、包茎包皮过长反复感染、慢性尿滞留、输尿管开口囊肿、输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、腹股沟疝、大隐静脉曲张、慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉、头皮肿块、体表肿块、化疗（淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨肿瘤）。

　　其中除了23个手术病种外，还有3个化疗病种，这3个化疗病种通过日间手术，住院时间一般不超过3天。

　　 当天住院、当天手术，从入院到出院，24小时内搞定，不用等床位，也不占用医疗资源，这种“日间手术”形式已经在南昌一些医院悄然兴起。记者了解到，在提倡日间手术的同时，我省已启动日间手术按病种收付费试点，血栓性外痔、结直肠息肉、老年性白内障等26个病种纳入日间手术按病种收付费范围。今后，我省这26个病种患者不仅可实现一天内完成手术出院，还能实现最高85%的医保报销。

　　日间手术：一天内完成手术出院

　　生了病需住院手术，却没有床位，终于等来了床位又要等医院安排手术，患者在病床上一等就是十天半个月，这在不少大医院很常见。为了缓解群众看病难、看病贵难题，目前，南昌部分医院已陆续推出了“日间手术”。

　　“以前很多病种的患者是要收入住院的，但是通过‘日间手术’，在患者入院前就先通过门诊做完准备工作，入院后一天内就能完成手术并出院，或转入门诊观察。”江西省人社厅医保处唐剑华处长向记者介绍。所谓“日间手术”，是国际上较为通行的手术模式，即将部分手术候台时间大幅缩短，让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。

　　为了促进定点医疗机构日间手术的推行，我省将开展城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费试点工作。

　　各病种收付费标准将出炉

　　据了解，我省首批将26个病种纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费试点范围，全省各统筹地区可在此范围内选择实施，取得经验后可逐步推开(详见上表）。

　　据了解，省本级试点定点医疗机构暂定为南昌大学第一附属医院。“近几天内，我们将结合试点医院前3年这26个病种的平均医疗费用，来确定按病种收费的标准。”据唐剑华介绍，试点医疗机构将根据本院日间手术的病种特点，结合临床实际情况，提供相关病种的规范性治疗方案及既往三年相关病种医疗费用数据。我省将组织专家研究确定，逐步扩大试点医疗机构和收付费病种范围，并建立按病种收付费标准动态调整机制。

　　同时，我省各统筹地区也可在符合条件的定点医疗机构中，选择一所开展医疗保险日间手术按病种收付费试点。确定医疗机构和试点病种后，各统筹地区将组织所属医疗保险经办机构结合前三年本统筹地区医疗费用数据，按照实际临床路径，合理确定日间手术病种结算费用标准。

　　试点医疗机构将开设一站式日间手术服务中心，制定严格的病人准入制度、就医流程和评估方法。

　　职工医保最高报销85%　　不设住院起付线

　　据了解，纳入基本医疗保险支付试点的日间手术（或日间病床）所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准实行限额结算，其中，职工医疗保险统筹基金按照80%到85%的比例支付，参保人员个人负担20%到15%；城镇居民医疗保险可按70%到75%的比例报销，参保人员个人负担30%到25%。

　　此外，根据限额结算标准支出时，将不再设立住院起付线。这也意味着患者的付费标准更低，负担下降。“现行的城镇职工医保的报销比例在82%左右，城乡居民医保的报销比例在72%左右，日间手术按病种收费按限额结算后，医保报销比例实际在无形中提高了5%到8%。”(记者 蒋雅楠 李延 )