江西家庭医生困局： 医生缺口较大 服务内容单一
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核心提示
家庭医生签约服务是医改的一项重要内容，旨在通过医疗资源下沉，引导市民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式。然而，记者调查发现，全科医生人才缺口较大、居民知晓率低、上门服务内容单一等诸多因素，一定程度上制约着家庭医生制服务全面推广。
我省下发的《关于推行全科医生签约服务试点工作的指导意见》提出，到2015年底，70%以上的社区卫生服务中心开展全科医生签约服务。如何让“家庭医生”真正走进居民家中?专家表示，政府相关部门应该加强对全科医生的培养，加大对基层医疗机构的投入，让家庭医生成为居民健康的“守门人”。
现象：居民积极性有待提高
南昌市东湖区居民李大爷今年68岁，他患有高血压、糖尿病等慢性病，自从签了家庭医生责任制项目合约后，社区医生常上门普及知识，并做定期检查，现在病情得到有效控制。前段时间，他的“家庭医生”还专门给他打了电话，提醒他到社区卫生服务中心做免费健康体检。
对居民来说，找家庭医生除了省时省力之外，更重要的是得到贴心的护理。很多慢性病是“三分治七分养”，日常护理调养对康复尤为关键。南昌市青云谱区京山街道社区卫生服务中心相关负责人说，自从有了“家庭医生”，一些行动不便、难以出门的老年患者能在家解决日常健康问题和保健需求，免费享受包括慢性病治疗服务、治疗用药指导、健康体检等服务。
不过，不是所有人都跟李大爷一样是家庭医生的忠实“粉丝”。“签约家庭医生有什么用?我身体挺好的，不需要。”记者调查发现，在很多人的传统观念里，有病才找医生，没有病不需要医生。而且，社区卫生服务中心签约前要对签约户家庭成员的病史进行了解，很多居民不愿意提供， 对于其所提供的服务也持观望态度，这加剧了推广难度。
目前，南昌城区40余个社区卫生服务中心开展了家庭医生服务，10余万居民签约。对于一些居民拒绝签约，业内人士认为，这与多年来形成的就医习惯有关，“他们一直认为医院设备好、医护人员技术高，而家庭医生的医疗水平没法让他们放心。”
窘境：签约服务走得有点难
家庭医生签约“走得并不顺”与目前提供服务内容有限不无关系。“我身体不舒服，家庭医生能上门给我看病吗?”不少已签约的居民表示：感冒发烧时，很难请到家庭医生上门输液。
南昌市一位医生坦言，他们平时更多的工作是应付门诊看病，不可能挨家挨户提供上门服务，如果在检查中发现居民病情不稳定，会建议去社区卫生服务中心或转诊到上级医疗机构治疗。
对于医生来说，家庭医生并不是个好差事。“优秀的年轻医生多把这里当跳板，宁肯在大医院当跑堂的，也不愿在社区当骨干，流动性很大。”一位社区医生说，待遇偏低、工作繁杂、前途渺茫等因素，是社区医疗人才匮乏的重要原因，也直接导致家庭医生陷入“赖人干不了，能人不愿干”的窘境。
目前，南昌社区卫生服务中心的全科医生核定编制岗位有1561个，家庭医生人数超过2000人，但仍显不足，家庭医生只限于为孤寡老人、行动不便的特殊人群提供上门诊疗服务，不可能随时随地上门为所有患者出诊。很多时候，家庭医生只是起到一个健康管理，咨询解惑、提前预防疾病的作用。
对策：完善家庭医生配套政策
早在2012年，南昌市就推行了“家庭医生责任制”，以慢性病患者等重点人群作为主要签约服务对象，提供疾病筛查、随访、健康生活行为干预指导等服务。
按照制度设计，家庭医生的理想模式是成为居民健康的“守门人”，为签约服务对象提供全程健康管理和健康教育;建立起以家庭医生为核心的分级诊疗机制等，从而改变目前居民得个感冒发烧也要往三甲医院跑的非正常状态。
由于家庭医生主要承担健康档案管理、健康教育、预防接种、高血压患者健康管理、重性精神疾病患者管理等基本公共卫生服务项目，对居民实行“零收费”服务，医生的积极性很难提高。专家表示，要让家庭医生成为居民健康的“守门人”，得提高基层医护人员的待遇，形成正向激励机制，鼓励更多的医生选择基层。
南昌市卫计委基卫处相关负责人认为，在实际操作过程中，应进一步出台可操作性的配套政策，全面落实多点执业政策，健全社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度。在此基础上，制定落实居民医保门诊报销、特殊门诊报销政策，发挥其对家庭医生制度推行的引导作用。
江西日报记者钟金平廖晓生