小广告引发新农合诈骗 医保工作人员涉嫌渎职犯罪被查

小广告引发新农合诈骗案

郭山泽/漫画

“代开医疗发票、办理住院手续,包您顺利通关。联系方式:135xxxxxxxx王师傅。”就是这则在医院厕所墙壁上发现的小广告,让一个原本老实本分的农民成为新农合诈骗案件的主角。日前,经河南省桐柏县检察院提起公诉,法院以诈骗罪判处徐明高有期徒刑六年,并处罚金37万元。

在审理此案的过程中,该院还发现了医保工作人员涉嫌职务犯罪的线索,并将该线索移交相关部门立案侦查。

看到小广告动歪念

27岁的徐明高系桐柏县大河镇某村村民,除了种地外,还在农闲时打打散工。

2012年春天,徐明高陪岳父周某到河南省人民医院检查身体时,在医院厕所墙壁上看到了很多张关于代开医疗发票、办理住院手续的小广告。徐明高感到很好奇,心血来潮地选中一张代办住院手续的小广告,按照上面的电话号码拨了过去。对方告诉徐明高,代办住院手续很简单,只需他提供一张身份证复印件就行,对方可以提供在各地社保部门都能进行报销的住院发票。徐明高听后,决定一试。于是,他联系好小广告上的“王师傅”,将父亲的身份证复印件交给了他。没料到,半个月后,他竟然收到了“王师傅”的回信——内有一套完备的“住院手续”。

这套“住院手续”当真好用吗?徐明高怀着忐忑的心情,找到乡镇卫生院负责医保工作的李龙,结果顺利通过了新农合的审核、批准、上报等程序。2012年7月8日,徐明高在新农合和医保中心成功报账,一次性领取报销费用10万余元。按照当初约定,徐明高给了“王师傅”1.5万元报酬。

“首战告捷”后,徐明高有些心虚,“潜伏”起来暗中观察了几天,发现风平浪静,一切正常。至此,徐明高觉得自己找到了一条“生财之道”,从此就不再甘心靠种地、打工过活了。

借来身份证继续骗

要继续行骗,不可能再以家人名义了。徐明高经过考虑后,决定从亲戚入手。

2012年8月的一天,徐明高找到了姑姑徐某(犯诈骗罪被宣告缓刑)以办医保手续为名,向徐某借身份证和新农合本一用。徐某禁不住侄子的再三请求,只好答应。

同年12月28日,徐明高又来找徐某,交代她如果有卫生院的人询问情况,就说自己因脑出血在北京肿瘤医院住院。2013年1月4日,李龙向徐某核实情况时,徐某如约作答。李龙也没有多问,象征性地“走了个过场”。就这样,徐明高又领到了6.9万元医保金,并将其中5000元当作“借用费”给了徐某。

此后,徐明高又采取类似手段,先后借走亲戚刘某(犯诈骗罪被宣告缓刑)、岳父周某、邻村村民王某等人的新农合本和身份证,编造“脑出血”“脑血栓”等疾病,分别从假证贩子“徐师傅”“刘师傅”“孙师傅”等人那里获取伪造的北京大型医院病历材料及费用票据,并多次骗过“入户核查”环节,合计拿到新农合资金26.7万元。除了给上述借证人员少量的“好处费”外,其余钱款都进了徐明高的腰包。

一朝案发悔不当初

今年1月,有关部门在对新农合专项资金相关工作进行检查时,发现了问题,遂将线索移送公安机关。2月初,公安干警千里赴京,找到案件中所涉医院,挨个核实查证报销人员的具体情况。结果发现,报销人员刘某、徐某、周某、王某等人并未到北京看过病,这些医院也均无上述人员的看病诊疗记录,所有报销材料均系伪造。

直到公安人员和医保工作人员找到家门口,徐明高才得知自己报假账套取医保金的行为败露了。被办案人员告知将受到法律的制裁时,他流下了悔恨的泪水:“这真是我一辈子犯的最大的错误,就因为贪心,做了傻事。”

记者了解到,桐柏县检察院接到公安机关提请批捕的材料后,结合案件中暴露的问题,及时向相关部门发出了堵塞监管漏洞的检察建议。

医保工作人员涉嫌渎职被查

据桐柏县卫生局负责人介绍,办理新农合的流程是需报销新农合的病患本人或家属,把新农合报销材料交到乡镇卫生院,由卫生院负责向报销材料上的病患进行核实。核实无误后,再上报县农合办进行审核、批准。随后,报销资金到达卫生院账户,病患本人或家属方可领取。

“徐明高多次报销,卫生院工作人员李龙也发现了这其中存在猫腻。但徐明高总是想方设法跟李龙搞好关系,多次请他出去吃喝玩乐,先后送出7000元‘好处费’。因此,对于徐明高提供的报销材料,李龙基本上是睁一只眼闭一只眼,甚至主动向徐明高通风报信,让他做好应对准备。”桐柏县检察院办案检察官说。

正是由于乡镇卫生院工作人员李龙没有严格履行监管职责,使徐明高的不法行为屡屡得逞。据统计,从2012年7月至案发时,徐明高利用伪造的报销材料,共骗取新农合专项资金40余万元。目前,桐柏县检察院已对李龙立案侦查。