张燕：拯救廉价常用药须多管齐下

　　不久前，杭州萧山区一位出生不到8个月的韩果果患上婴儿痉挛症，进入浙江省儿童保健院进行治疗。医生说，用注射用促皮质素（ACTH）是最有效的治疗措施，但医院没药，很多都是病人自己想办法买药。这款一盒仅售7.8元的普通药，在医院里时常难觅踪影，黑市上却卖到数千元。记者调查发现，关键时刻一些能救命的廉价好用药在现实中却成为“孤药”。（9月15日《北京晨报》）

　　廉价药难买不是新鲜事，媒体过往已有很多报道。不同的是，我们日常生活中难买的廉价药，主要是指那些老品牌廉价常用药。而且，往往这些廉价药不算是救命药。这些老牌子、老包装、老剂量的廉价药虽然不好买，但药房或医院往往有大量相近、相似，或者完全一样，只是品牌和名称不同的药——无非是这些新药贵一点。

　　而杭州这位出生不到8个月患上婴儿痉挛症的韩果果，以及该病的其他患者，却没这么幸运。他们所需要的注射用促皮质素（ACTH），是一款仅售7.8元的普通药，医生说，该药是最有效的治疗措施，却很难找到。原因很简单，因为是处方药，大部分普通药房本身没有卖；而因为利润低，再加上需求量很少，很多厂商不愿意生产，分销商也不愿意备货；加上以药养医惯性，这种廉价需求又少的药，很多医生索性不进货。最终的结果就是，这款药极为难找，黑市价格惊人。廉价救命药品种虽然不多，但暴露出的问题却引人深思。

　　有人给出的解决药方是，可以要求一些企业生产该类药品。但问题是，药企不是慈善组织，也有利润的考虑。虽然医药采购、流通体系受到的管制多，但药品生产环节却是市场化的，生产什么不生产什么，企业有自己的考虑。而且，正是因为大部分药品价格受到管制，甚至价格被压得很低，包括廉价救命药在内的一些廉价药，不少药企才更不愿意生产。

　　按照最新的药价改革政策，从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价。取消政府定价，理论上有一定效果。但这类药大部分技术含量和成本并不高，具备生产能力的药企其实有很多，如果提价，初期的后果就是大家都愿意生产。可问题是，当大家都生产出来时，激烈的市场竞争之下，价格必然回落。不仅如此，因为需求本身小，价格更会往下降。因此，简单提高这类药品的价格，也不可行。

　　药品不同于一般商品，简单的价格放开，或严格的价格管制都不是可取的办法。对于廉价救命药而言，需要的是底线保障。卫生部门应建立市场稀缺的廉价救命药国家或地区储备库，并鼓励医疗公益组织、医院储备。这其实是一套系统工程：首先需要甄别和筛选，哪些药品算廉价救命药，同时市场供给又不足。在此基础上，科学计算每年的需求，建立从上至下的廉价救命药储备中心，通过公开招标和成本核算，给予药企一定的利润空间，由卫生部门、有意愿的医疗公益组织和医院来托底采购、储备。这样，急需的时候，医院、医生和患者可以从这些机构中提药。

　　同时，推进公立医院改革和医生自由执业，让医院、医生不再单纯靠以药养医。当医院回归本业，不再主要考虑盈利问题时，包括廉价救命药在内的所有廉价药品，才有机会大量出现在医院药房。另外，通过市场手段，给予药企正激励也是必须的。应鼓励药企研发技术更先进、不良反应和危害更小的新药，让那些廉价救命药可以提档升级。通过这些手段，廉价救命药才有希望不再紧俏、难寻。