心脏长“定时炸弹” 足月产妇剧烈胸痛险致命

07.09.2015  21:39

  怀孕近40周、随时可能分娩的产妇突发剧烈胸痛,没想到患上的竟是最凶险的主动脉夹层瘤,一旦破裂即面临猝死的危险。日前,经过上海市东方医院南院妇产科与心外科联合抢救,产妇不但顺利诞下男婴,心脏里的“定时炸弹”也被成功拆除。

  随时分娩的孕妇突发剧烈胸痛

  近日一天凌晨4点,一位突发剧烈胸痛的孕妇被送进了东方医院急诊室。此时,孕妇妊娠已有39周零6天。产科医生对其进行全身体格检查,体温、脉搏、呼吸、血压均正常,胎动、胎心亦正常,血常规、心肌酶谱及肝、肾功能也无异常发现,但孕妇胸痛很严重,吸气时更甚,只能半躺在床。产科主任洪孚卿再次仔细查体,排除了心绞痛和肺部疾患,高度怀疑是主动脉夹层。随即进行的心超检查印证了这一怀疑。

  主动脉夹层是一种较为少见的致命性疾病,非常凶险,死亡率很高。正常情况下,心脏主动脉的血管壁分为三层,由内到外分别是内膜、中膜和外膜,富有弹性,能随心脏运动收缩扩张。而当内膜发生破裂时,从心室射出的高压血流就会冲进内膜和中膜之间,使动脉血管壁被撑胀得薄如纸片,好像一个脆弱的“充血气球”,球体一旦破裂,就会造成病人猝死。除高血压外,妊娠也是诱发这一疾病的重要因素。

   孕妇先产子再拆“定时炸弹

  面对孕妇又即将临产的复杂情况,东方医院迅速组织全院9个科室进行联合大会诊,并成立了抢救小组。抢救小组提出两套方案,在与家属反复沟通并征得同意后,最终选择了剖宫产后进行增强CT,根据病变范围,再进行心脏手术的方案。

  一场与死神拼速度的比赛开始了。在入院当天,产科为产妇进行了剖宫产手术,安全分娩出一名健康的男婴。

  产科手术结束,抢救小组立刻带着监护仪将产妇护送到放射科,进行大血管增强CT:显示其主动脉夹层动脉瘤由主动脉根部开始,已侵犯右侧动脉,这是典型的Standford A型主动脉夹层瘤。“这种夹层瘤是所有主动脉夹层瘤中最凶险的一种。”心脏外科刘中民教授介绍说,据资料显示,A型主动脉夹层48小时的死亡率超过50%;它的起病凶险,特别是在急性发病期如不及时处理有超过80%患者会因夹层瘤破裂在数分钟内死亡。

  目前,外科手术是治疗A型主动脉夹层的唯一方法。“产妇刚进行了剖宫产,子宫仍存在大出血的可能,如果在心脏手术的同时子宫出血无法控制,就有无法保住子宫的可能。” 妇产科主任洪孚卿说,也因此,专家们并未选择剖宫产后即刻手术,而是在第二天进行主动脉夹层手术。

  手术历时9个小时,最终为产妇成功拆除了主动脉夹层这个“定时炸弹”, 并为患者保留了自身的主动脉瓣,还避免了机械瓣置换。“这对年轻患者特别重要,避免了需终身服用抗凝药物和相关并发症的可能。”刘中民教授解释说。

  术后,经过监护室和相关科室医生的努力,产妇很快恢复,已于近日出院。