慢性肾脏病是“老年病”?青少年也中招

12.03.2014  18:52

每年做一次尿常规检查很有必要。(记者乔军伟摄)

●别以为慢性肾脏病是“老年病”,在省医肾透析中心,老年患者只占六七成

●尿常规检查可早期发现肾损伤,还可结合相关的警示情况,尽早发现“慢肾”,建议所有人每年都做一次尿常规检查

医学指导/广东省人民医院肾内科主任史伟教授

错误地想当然会害死人——慢性肾脏病一向被视为“老年病”,血肌酐升高才意味着肾损伤……这样的误区就连医生也会踩。最新一个特殊病例让人唏嘘不已——一名年仅27岁的外科医生,年年都体检,却不验尿,结果慢性肾小球肾炎拖成肾功能损失2/3。

3月13日是第九个世界肾脏日,广东省人民医院肾内科专家呼吁,在18~70岁的人群中,慢性肾脏病的比例已增至每10个人中有1个患病,所有人都应该每年做一次尿常规检查。

病例:

体检不验尿 医生身陷肾损困境

27岁的小李是一家三甲医院的外科医生,功力精进,工作忙碌,几乎天天都要加班手术。因为工作突出,小李获得了一次出国进修的机会。

意外却席卷而来——出国前体检报告显示,小李患有慢性肾小球肾炎,进一步检查发现,他的肾脏功能竟已损失2/3,肾小球都硬了,是慢性肾脏病3~4期,如果不做治疗,一年之内肾脏损伤将达3/4,发展为尿毒症。

怎么可能?!我年年都有体检抽血,血肌酐没有异常。”小李不相信。可他的慢性肾脏病的病程起码已经历了七八年进展,肾内科专家细问才知道,小李体检从未验过尿,白白放过了从尿常规指标发现异常的机会。

经肾活检,明确肾脏病变情况后及时治疗,目前小李的血尿、蛋白尿基本转阴,血肌酐虽超标却下降了,明显改善了肾功能。可惜的是,之前损失的肾功能无法恢复,专家推测,他的肾脏有可能在十年内就会无法承受机体的负荷,届时他不得不接受透析或肾移植。

剖析:

尿红、白细胞异常才是肾损标志

广东省人民医院肾内科主任史伟教授介绍,很多人有认识误区,比如“血肌酐升高才意味着肾损伤”,“事实上,血常规检查到的血肌酐升高,体现的是肾损伤的程度;尿常规则可检查到尿红细胞、尿蛋白变化,那才是肾脏有没有受到损伤的最早标志”。

在小李的病例里,靠血常规发现病情时,血清肌酐已达240umol/L左右,肾脏滤过功能已下降至慢性肾脏病3~4期,尿液的表现已经是血尿、严重的蛋白尿了。

为什么病情进展了七八年,血常规的血肌酐还发现不了肾损伤?史伟解释,人体肾脏的代偿功能很强,如100万个肾单位,损坏了20%~40%,仅靠剩下的60%~80%的肾单位,仍可维持人体排毒功能、调整血压功能、钙磷代谢调节功能等正常代谢,因此血液里的血肌酐值显示正常。只有肾损伤到40%甚至一半以上,血肌酐才可能有异常表现。

相对于血肌酐的“迟钝反应”,尿常规检测的尿红细胞、白细胞值可靠得多。

慢性肾脏病最常见的病因是“慢性肾小球肾炎”,也就是老百姓口中所说的“慢性肾炎”。早期并没有临床症状,身体感受如常,但即使是肾小球未肿胀,肾脏再小的受损,也会呈现在尿液里,即出现红细胞、白细胞增多。这时,一次十几元至几十元的尿常规,就足以发现异常。

因此专家呼吁,所有人都应该每年做一次尿常规检查,一旦发现异常,应及时找肾内专科医生进一步查看。

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