改善激励才能留住医生(民生观)

医改欲求成效，必须增加医生的“职业活跃度”，因此在激励措施上要有整体设计

儿科医生告急，20万人的窟窿怎么补？最近招考政策有了变化，用加分考试的形式“定向招募”儿科医生，其实质是一种激励行为。

先不论此举是否能缓解儿科医生紧缺的困境，事实上，医改中的不少问题都与医生的激励机制存在“缺陷”有关。例如，分级诊疗的推行效果有限，老百姓很难转过“不挤大医院，看病留乡间”的弯儿，就是因为基层引不来、留不住好医生。

再有，以药补医成为痼疾，医生倾向于多开药、开贵药，加剧患者看病贵，也是因为医生自身价值的正常回报渠道尚待疏通。

医生是一个“大器晚成”的职业，培养一个医学博士就需要长达10年，开始行医后还需要长时间的临床磨练积累诊疗经验、提高诊疗技艺，加上医生的就业选择范围窄、工作强度大、潜在风险多，由此产生的经济成本、时间成本和机会成本都很高。

与此同时，大量医生被圈定在公立医疗机构中，往往采取固定薪酬制，本身额度较低。即使近些年部分地区强调提高绩效工资比例，但在实际中平均主义倾向严重，收入最高的医生与最低的相差不多。低水平的“死工资”与高额的投入成本相差过大，势必影响医生的积极性。

一旦医生陷入“体制性懒惰”，医改的前景将会蒙上阴影。实践表明，任何一项改革只有激发人的兴奋点，才可能取得预想的成果。30多年前的农村改革让亿万农民振奋，如今的商事制度改革让创业者激昂。医改欲求成效，必须增加医生的“职业活跃度”，因此在激励措施上要有整体设计，仅仅依靠招考政策变化把医生的“入口”拓宽是不够的，“进场”之后怎么留得住、留得好，才切中肯綮。

未来，如果医生“单位人”的身份逐渐打破，成为市场上的“自由人”，就能享受“多劳多得，优劳优得，上不封顶”的薪酬待遇。目前，允许医生多点执业、鼓励社会资本办医正在梯次铺开，更为宏观的事业单位改革也在有序进行，这些都将改善对医生的激励，帮助其获得与自身付出等值的回报，让他们愿意留在这个行业，从事这份职业。

《 人民日报 》（ 2015年09月18日 22 版）