新余市积极创新医疗保险管理服务新模式

变“事后监督”为“全程监督”

新余市积极创新医疗保险管理服务新模式

    新华网江西频道11月14日电（龚萍、黄琦）“通过为期两年的试点验证，全程医疗保险监督服务管理模式不仅有效降低了人均医保费用，也有效提升了医疗保险经办机构的服务水平和定点医疗机构的医疗服务质量”。日前，新余市率全省之先，正式在全市全面推行医疗保险全程监督管理服务制度。

    而在此之前，一直实行的是事后医疗保险监督方式，即参保患者住院期间发生的医保费用，在出院时由医疗保险经办机构审核并扣减不合理费用。而实行全程医疗保险监督服务管理模式后，将医疗保险监督行为前移，从参保患者住院时就对身份核实、入院指征、医疗行为、检查用药、出院结算等住院过程进行全程监督服务。例如，对在院参保患者诊疗实施网上系统监控和定期查房监控，杜绝小病大养、挂床住院、过度使用抗生素、滥用辅助药品等违规医疗行为；对特殊慢性病患者门诊用药、检查等进行审核，杜绝搭车开药，开与慢性病种无关的药品及进行无关检查行为；依据“阳光医药”网上监察系统反映的信息，对每月出示红黄牌的医护人员实行重点跟踪。

    据了解，全程医疗保险监督服务采取由医疗保险经办机构与签约承办大病商业保险公司专业服务一体化联合协同方式统一开展。监督服务方式包括设置医疗保险监督服务窗口、分片包干代表巡查、人社网站监管、12333热线举报投诉和群众监督。