[江西日报]为贫困群众撑起“健康保护伞”

　　医者之道，忌头痛医头脚痛医脚。织密织牢健康扶贫保障网，忌拆东墙补西墙、顾头不顾腚。

　　以“为人民群众提供全方位全周期健康服务”健康中国战略为引领，省委、省政府坚持创新引领、体系推进，把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进医疗卫生服务体系建设，加快补齐贫困地区和贫困人口的健康保障这块突出短板，切实让广大群众特别是贫困群众看得上病、看得好病、更好防病，从源头上防止因病致贫、因病返贫现象发生，为贫困群众撑起“健康保护伞”。

　　 优质资源沉下去，在县级医院“留住人治好病”

　　在我国医疗机构现有的一二三级体系里面，县级医院属于二级，处于整个体系的腰部。在推进健康扶贫过程中，我省把“大病不出县”作为追求目标，争取90%的病人在县域内得到救治。

　　为提升县级医院的医疗服务能力，自2016年初开始，我省实施了提升县级公立医院服务能力三年行动计划，包括组织1200名县级公立医院骨干医师赴国内知名医院进修培训，选派100名县级公立医院院长赴国外接受现代医院管理培训。

　　“我们经过多方协调联系，把受训医生送到北京、上海等地最好的医院进修。这样的进修机会即使对省直医院的医生而言，排队一般也要排上一年半载。”省卫计委体改处处长龚建平介绍说，为实施这项进修，省财政为每名医生每年补贴3万元，针对县级医院医生培训给予如此大的支持力度，这在国内并不多见。

　　“通过在国外医院的培训，我在抓精细化管理、提升医疗服务和加强内涵建设等方面有了新的体会。”从新加坡学习回来的横峰县人民医院院长陈军告诉记者，去年，横峰县人民医院成立了健康管理中心，开通银医系统，利用微信开展健康教育，改革绩效管理，成立医务规划部，对诊疗行为实施全流程监管。与前年相比，去年的门诊量、住院病人数分别上升15.9%、16.13%，平均住院天数下降到6.83天。

　　与此同时，我省在补齐县级医院专科短板上有了量化指标。“我们加强对全省80个县级医院县外转诊率的监测。针对每家医院县外转诊率排在前五位的科室，重点联系在北上广工作的江西籍专家对口帮扶。”龚建平说，全省计划遴选603个县级医院临床重点专科加强建设。

　　在提升贫困地区医疗服务水平上，我省还采取“团队帮扶”方式，安排全省39所城市三级医院与148所县级医院建立了长期稳定的对口支援关系；编制《江西省远程医疗服务体系建设规划》，2016年整合4000万元项目资金，推进建设依托若干省直医院的高端远程医疗系统和覆盖全省80个县级综合医院的基层远程医疗系统。截至去年10月底，全省所有贫困县已经提前实现远程医疗全覆盖。

　 　“神经末梢”活起来，实现在家门口随时就诊

　　让贫困人口在家门口就诊，提升乡镇卫生院和村卫生室这些医疗系统“神经末梢”的卫生服务能力至关重要。

　　省卫计委去年10月底提供的数据显示，我省乡镇卫生院硬件设施和卫技人员数量并不乐观：全省乡镇卫生院有卫技人员4.04万人，仅占全省总数的18.3%；病床数为4.77万张，仅占全省总数的22.8%；贫困县每千人床位数3.57张、卫技人员3.43人，均明显低于非贫困县区5.0张、5.42人的水平。

　　为给基层医疗机构建设“输送血液”，我省在硬件设施投入和技术人员供给上“双管齐下”，确保贫困地区患者留在基层、治在基层。在乡镇卫生院建设上，开展了基层医疗机构规范化管理活动，2016年全省新增152个“全国群众满意乡镇卫生院”，新增27个省级示范乡镇卫生院；在推进村卫生室建设上，2016年，各地投入资金4.95亿元，新建标准化村卫生室3958个，其中，江西赣商联合总会把贫困村卫生计生服务室标准化建设列为赣商扶贫重点工程，2016年捐资建设1060个村卫生计生服务室。

　　在加强乡村医生队伍建设上，提高老年乡村医生养老生活补贴标准，由每人每月80元增加到300元，建立了边远山区和连片特困地区乡村医生岗位补助制度，稳定了乡村医生队伍。在乡村医生培养上，开展村卫生室订单定向医学生免费培养工作，省财政给予定额补助，计划累计培养5000人，其中，2016年完成首期招生培养801人，2017年培养1500人。

　　“利用村卫生室这个载体，我们加强了对健康扶贫政策的宣传。所有的村医和村卫生所都有宣传折页，方便村民了解相关政策，及时享受优惠。”省卫计委医政医管处处长罗礼生介绍。

　　扶贫病床，是健康扶贫政策重要内容之一。《江西省健康扶贫工程实施方案》明确指出，在市、县、乡三级医疗机构设立扶贫床位，对建档立卡贫困人口减免相关费用，优化医疗服务。二级、三级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床，各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。

　　这一政策性要求，已经在各地落地生根、开花结果。万安县就在县中医院、人民医院及17个乡镇卫生院推出100多张扶贫病床，贫困户凭“健康扶贫识别证”即可享受扶贫病床的优惠政策。2016年以来，该县已有2000余人次贫困患者，按扶贫病床规定减免医疗费用60余万元。

　 　健康管理补齐来，贫困人口有了“签约家庭医生”

　　在患病的贫困人口中，有相当一部分人是慢性病患者。在关心医疗费用问题之余，他们还希望得到适宜的健康管理服务。针对这部分群体的需求，我省正在加快全新布局，创造条件让慢性病得到“精调细养”。

　　莲花县六市乡西坑村村医罗付林行医40多年，最近，他多了一个头衔——“签约家庭医生”。他的职责，就是为签约村民提供健康体检、疾病咨询、上门随访、转诊治疗等一系列服务，为他们撑起“健康保护伞”。

　　按照《关于推进健康扶贫再提升工程的实施意见》关于慢性病管理再提升的要求，基层医疗卫生机构须为贫困慢性病患者每年进行一次免费健康体检，检查并评估心率、血压和血糖等指标，提供饮食、运动、心理等健康指导，并将病情控制不稳定的患者及时转诊到县级医疗机构。

　　以罗付林为代表的村医队伍，已经成为莲花县“签约家庭医生”的主力军。“签约家庭医生”负责对建档立卡贫困户每月开展一次健康体检工作。凡贫困户在日常生活中有医疗需求，“签约家庭医生”要做到有求必应。

　　据省卫计委党组书记、主任丁晓群介绍，我省与家庭医生签订了服务协议的贫困人口占贫困人口总数的91.7%，贫困人口电子健康档案建档率达90.5%。

　　为加强贫困人口健康管理，改善贫困地区人居环境和卫生状况，不断提升贫困人口健康意识和防病知识，我省还着重实施了几个公共卫生项目，包括：

　　——高血压和糖尿病综合防治行动，为患高血压、糖尿病的贫困人口综合开展“筛查、体检、巡诊、健教、治疗”5方面15项防治措施，指导患者建立自我管理小组，进行自我健康管理和干预。截至去年10月，全省已建立慢性病患者自我管理小组3.68万个，参与健康管理活动的患者达123.9万人。

　　——贫困地区妇幼健康服务，在贫困地区实施农村妇女“两癌”检查项目及预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，推进儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查和地中海贫血防控项目，降低出生缺陷发生率。目前，我省妇幼健康服务实现了贫困县全覆盖。

　　“经过这几年的建设，我省贫困患者健康服务水平有了明显提升。今后，我们将进一步提升贫困人口电子健康档案的利用质量，为贫困人口撑起‘健康保护伞’。”丁晓群说。（记者刘 勇 张武明）