易被误诊漏诊 多脏器受损需考虑风湿免疫病

10.02.2015  14:30

  临床风湿病常被误诊漏诊。(Gettyimages供图)

  医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫科主任医师蔡小燕

  很多市民对风湿病的了解,多数停留在老年人腰腿痛、类风湿关节炎上。其实不然, 风湿免疫疾病是一大类常见疾病,面部四肢皮疹、肌肉关节疼痛、贫血浮肿等症状,乍一看该去皮肤科、骨科、血液科等就诊,实际上可能是风湿免疫性疾病惹的祸。风湿免疫性疾病可以侵犯身体任何一个组织,如遇两个或以上的系统或脏器受损,一定要记得考虑到风湿免疫科就诊,以争取宝贵的治疗时间。

   风湿病较容易误诊漏诊

  广州市第一人民医院风湿免疫科主任蔡小燕介绍,大医院的风湿免疫内科更像是一个集合各种疑难病例的专科,正是因为医学界各个专科的划分是按生理和解剖结构,如心内科、呼吸科、肾内科、皮肤科等,而风湿免疫性疾病常涉及多个专科,表现又复杂多样,皮肤、关节、心、脑、肺、肾,以及血液系统都有可能侵犯,所以往往导致临床上的误诊和漏诊。

  正常的免疫功能在于能对抗细菌、病毒等入侵者或接受移植的器官等外来物,也能在清除自身变异的癌细胞、衰老、坏死的细胞等方面发挥作用。当免疫功能发生紊乱,误将自身组织作为入侵者,则会发生自身免疫性疾病。有些自身免疫病,针对性很强,只损害一个组织或脏器。比如损害产生胰岛素的胰岛细胞,导致I型糖尿病;损害甲状腺,引起桥本氏甲状腺炎或甲亢等。而风湿病的免疫功能紊乱后,针对性不强,导致多部位的损害,比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等。

  蔡小燕提醒,如果出现各种关节肌肉的肿痛、两个或以上脏器受损,如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、贫血+肾炎等情况,或反复发热一个月以上,诊断仍不明确,抗感染治疗无效等情况,需要及时找风湿科医生,明确是否有风湿病,以免误诊。她介绍,许多临床专科的疑难杂症,有可能就是很普通的风湿病。

   并非老人专利 很多是青壮年时期发病

  风湿病并不是老年人的专利,蔡小燕介绍,很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。例如,系统性红斑狼疮是典型的自身免疫疾病,这个病就好发于年轻女性,发病高峰为15~40岁,发病可急可缓,临床表现多种多样。还有强直性脊柱炎,也是专门侵犯年轻人的一种关节病,尤其是青年男性。强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛,常常误诊为扭伤或劳损。

  风湿病常常被误诊。最近风湿科就接诊过这样一个患者:28岁的张小姐平时很少锻炼,偶然受朋友之邀打了一场羽毛球,当晚即出现右胳膊肌肉肿胀、疼痛,后来变硬,并逐渐累及右腿、左胳膊及左腿,发展到右胳膊肌腱挛缩,活动明显受限。张小姐四处求医多月,诊断不明,上个月辗转来到市一医院,蔡小燕经病理检查和核磁共振检查,确诊为“嗜酸性筋膜炎”。

  蔡小燕介绍,嗜酸性筋膜炎以男性多见,男女患病之比是2:1,发病年龄以30~60岁为多,发病前常有过度劳累史。剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染等,亦可能诱发此病。常以肢体皮肤肿胀、绷紧、发硬起病,或兼有皮肤红斑及关节活动受限。患者往往出现皮下深部组织硬肿,患肢上举时,可见表面皮肤凹陷。一般无明显全身症状,少数患者伴有关节肌肉酸痛、乏力、低热等,时间久了还可能导致肢体挛缩和功能障碍。张小姐得到确诊后,进行激素、环磷酰胺等药物的积极治疗,目前四肢肌肉硬肿和肌腱挛缩的症状改善,病情得到有效控制。

   专家提醒:

   十大症状考虑看风湿免疫科

  蔡小燕介绍,风湿病包括很多具体的疾病,有十大类,近百个病种。常见的如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风等,但风湿病的先兆表现却有相似之处,如果出现以下一些不适,就要提高警惕,及时就诊,避免错过治疗的最佳时期。

  1.关节肿痛或疼痛,如果有关节明显的肿胀,赶紧就医。2.肌痛、肌无力。3. 双手或双足遇冷或情绪改变时变白,遇暖或情绪稳定后变红、变紫。4.口眼干燥、反复的腮腺肿大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛,足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6. 浮肿、蛋白尿。7. 贫血、血小板减少。8.不明原因的长期发热。9.反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃。10.不明原因的动静脉血栓。