漫语糖尿病防治

　　□ 南昌市第一医院内分泌科主任 胡 玲

　　糖尿病是一种古老的疾病。我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高。主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状。但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。

　　糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险：有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；饮食过多而不节制，营养过剩；肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重(公斤)/身高(米)的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；高血压、高血脂及早发冠心病者；以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；年龄40岁以上者；饮酒过多者。

　　由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了，尤其是2型糖尿病更是如此，因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者、高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现、治疗。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关：常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿；女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳；男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变；年轻患者发生动脉硬化、冠心病、眼底病变等。

　　众所周知，糖尿病与冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手，但是糖尿病是可以预防的。糖尿病的预防应构筑三道防线，医学上称之为“三级预防”。

　　一级预防：是树立正确的进食观和采取合理的生活方式，以最大限度地减少糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。现已知道，热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因，而这些原因是和人们的进食观、生活方式息息相关的。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常，不要到体重明显增加时才采取措施。运动要成为生命的一个有机成分，养成终生习惯。运动不但可以消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感。要杜绝和戒掉一切不良嗜好，要不抽烟少饮酒。属于高危人群者，如双亲中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动者尤应注意预防。

　　二级预防：是定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。要综合调动饮食、运动、药物的手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平，不可满足一时的控制。空腹血糖宜在120mg/dL(6.67mmol/L)以下，餐后血糖在170mg/dL(9.44mmol/L)以下，反映慢性血糖水平的指标--糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。

　　三级预防：目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防是其要点，晚期疗效不佳。早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。有学者把糖尿病的预防归纳为四个一点，即多懂一点、少吃一点、勤动一点和放松一点。多懂一点，就是对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。放松一点，是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。