痛风石也会造成肾结石 严重时要动手术(图)

18.11.2013  17:23

        痛风首发通常是脚的大姆指,也有四肢其他关节的,其症状有点像是扭伤以后的表现——红肿,痛时根本不能活动关节。

      受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师 唐勇

        文/林梢

        很多慢性痛风病人,尤其是有5年以上病史的病人,不可避免地受到了痛风石的困扰。不治疗吧,身体鼓起一大块,又疼又难看;治疗吧,做手术心里又害怕。能不能吃些溶石的药,把石头消灭掉呢?骨科医生提醒,手术只能解决痛风石,但不能治疗痛风,故还是要以降尿酸治疗为主。

        痛风石也会造成肾结石

        痛风石即痛风结节,一般发生在慢性通风性关节炎患者中。由于痛风结节质地较硬,形状似圆形石子,故通常称为痛风石。

        中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师唐勇介绍,这是因为痛风患者长期血尿酸增高,体液中pH值下降,尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠沉积在各组织器官,不断聚集形成结节。痛风石小的可以只有数毫米,似沙粒,称为痛风沙粒。随着病情的发展,痛风石的数量可以不断增多、逐渐增大,可如鸡蛋大小甚至更大,数目也可从最初一两个增加到十几个以上,并累及多个部位。痛风石主要发生在关节及附近的组织,主要是四肢,其次是耳廓和面部。在内脏中除脑以外的脏器均可发生痛风石,以肾结石最多见。

        唐勇解释说,肾痛风石的治疗方法等同于普通肾结石,痛风病人也要多喝水,减少晶体沉积,有利于晶体的排出。结石小的话,可以保守治疗,结石超过4立方厘米的话,则要进行碎石。如果不及时治疗,有可能会导致肾损害,甚至发展成为尿毒症。

        影响关节功能时可手术

        唐勇介绍说,痛风石最初的时候发端于软组织,向内,痛风石会发展至骨和关节,破坏骨和关节的结构;向外,它突出在皮肤表面,不但影响美观,造成疼痛,这个突出的包块还会与衣服鞋袜摩擦,造成溃烂感染,尿酸钠结晶或小结石会不断流出,形成溃疡和窦道。有些病人的破溃口多年不能愈合,还有可能导致骨髓炎。这些巨大痛风石和溃疡、窦道形成,以及骨髓炎的出现,都会使病人的关节功能降低或丧失,给病人的工作和生活带来很多不便。少数骨骼破坏严重者,还需要进行骨和关节的融合手术,甚至截去患肢。因此,唐勇强调,如果痛风石已经影响了关节功能或造成感染,那么可以在病情稳定时进行手术治疗。

        有很多药物号称可以溶解到痛风石。对此,唐勇教授表示,要辩证地看待。早期形成的痛风尿酸盐结晶可以通过降低体内尿酸盐含量而溶解,但附于关节内或日久形成的痛风石单纯依靠内科治疗是无效的,只有手术解决这条路可以走。如果药物可以溶解掉大的痛风石,那就太可怕了,因为痛风石与骨头的成分类似,这些药物同样也会对骨和关节造成损害。

        手术不是治疗痛风的办法

        手术只是解决痛风石的办法,而不是治疗痛风的办法。唐勇解释,因为痛风是一个全身的代谢性疾病,手术对全身系统性病变的治疗没有意义,只能解决局部畸形病变。如果光指望手术,而不进行降尿酸的措施,痛风石还会继续发生。

        而且,在手术前,也要把尿酸降到正常水平,否则高尿酸环境会造成人体的免疫功能下降,手术伤口难以愈合。术后也必须进行降尿酸处理,结石术后少量结石残渣溶解回到血液中,使血尿酸迅速增高,如不及时有效进行降尿酸治疗,多数病人术后会在非手术关节发生急性关节炎,有的多关节反复交替发病,迟迟不能出院。

        值得一提的是,如果有高血压、冠心病、糖尿病、肾病等基础病的病人,还要先把这些疾病控制住,才能进行手术。

        Tips

        痛风发作

        不宜运动

        俗话说,“病从口入”,痛风病就是典型的与饮食有关的疾病。预防痛风发作,就必须“讲饮讲食”,从生活方式入手。

        控制体重。肥胖者容易患痛风,因此应使体重保持在正常的范围之内,“管住嘴,迈开腿”。尽量不吃高脂肪高蛋白高热量的食物,如动物内脏、肥肉等。烹调的时候少放油,少加盐。畜类、禽类的肉核蛋白含量较高,而尿酸是核蛋白的代谢产物,所以痛风病人不要进食过多的肉类和豆类,控制饮食中的蛋白质。水能帮助尿酸排出体外,因此,日常饮食中可以多选用水分含量高的有利尿作用的食物,如冬瓜、荷叶、玉米须等,增加饮水量,保证每天摄入2000毫升左右的水。最好能够常喝小苏打水,中和体内的酸性。

        加强锻炼。适量的运动能够保持体重,但是在痛风发作期间及刚刚缓解时不宜进行剧烈运动,因为关节表面有痛风石,剧烈运动会造成关节软骨的磨损。

        戒烟戒酒。烟酒会引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出,增加体内尿酸盐的沉积。酗酒还常常会诱发痛风的急性发作,因此痛风患者应禁烟免酒。 (中新网江西新闻转载)