【时政】魏青：社康中心投入低是分级诊疗拦路虎

　　深圳人均公共卫生投入只有40元，远低于北京、上海；社康中心医护人员待遇太低只有大医院的1/3，深圳市政协“委员议事厅”昨日开讲社康中心建设，政协委员认为社康建设已经有好的政策，但并没完全落实到位。（《南方都市报》210月20日）

　　深圳人均公共卫生投入只有40元，而北京、上海为200元，成都是60元。数据最有说服力，从侧面说明了公共卫生建设的滞后。人均公共卫生投入少，足以说明社康中心建设虽然已经有好的政策，但并没完全落实到位，而社康中心建设的好坏直接关乎社区卫生建设质量的优劣，更关乎市民就医的方便度和质量。

　　由于社康中心医护人员待遇太低，更由于缺少全科医生，缺少细化的医疗服务功能，必然导致社康中心的服务差强人意，让包括疾病预防、保健、康复、健康教育、计划生育等功能在内的“健康促进”功能无法实现，老百姓没有体会到社康中心的方便服务，自然就会不满。

　　在一定的程度上，检验一个城市公共卫生服务的优劣，不是看著名的大医院有多少，不是看大医院有多么火，而是要看社区卫生中心能否吸引患者，能否留得住患者，如果人们不相信社区卫生中心，那么城市医改就是失败的，就医环境就不和谐，老百姓的健康就得不到有力和便捷的保障。

　　如今，很多人不管是大病还是小病，都喜欢跑大医院，这和社康中心“根本上就是一个开药的地方”的现实窘境直接关联，城市的各大著名医院，平时人满为患，但是不少的社区医院却门可罗雀，强化社区卫生服务中心的服务功能，加强慢性病、常见病及家庭病床服务管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”职责”；使医疗卫生资源布局更趋合理，就是以切实的医疗服务推动和落实“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式，让社区医院担负起保健、养生科普的重任，让更多的具有资质的社区医疗“健康管理师”和“保健指导师”进入到普及疾病预防的第一线去，提高市民的健康素养，杜绝和减少“张悟本现象”的出现，很有现实和长远的意义。

　　社康中心医护人员的学历水平是在大中专水平，知识结构决定了技能和医疗技术的水平。推行大医院的“大医生”在社区定期坐诊和指导值得尝试。因为有了大医院的“大医生”在社区定期坐诊和指导，社区居民在家门前，就能完成小病的治疗、慢性病的康复，无疑是居民的疾病预防和康复的福祉，实现“大医生”在社区定期坐诊，让社区医生成为居民自己的“家庭医生”，推动“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式，就要开展家庭责任医师签约服务工作，延长社区家庭医生的服务时间，开展医疗咨询服务，随时为居民提供疾病咨询，实现社区卫生服务中心建立全科医师服务团队，对辖区内的孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、精神病患者等为重点，以家庭为单位，实行主动服务、上门服务的签约服务形式，为居民建立健康档案，并对家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务，不仅方便了出行不便的特殊群体，更有效发挥了社区卫生服务中心的医疗作用。

　　发展社区卫生事业，实现人人享有基本卫生保健服务的目标，它不仅仅包括就医治病，也包括了完成小病的治疗、慢病的康复，疾病控制和预防、健康教育等内容。如今，越来越多的社区医院吃上了“皇粮”，那么，更应该强调包括建立居民健康档案、健康教育等在内的疾病预防和慢性病康复。社区医院应该转变普通医院的理念，不仅仅是治病，更重要的是强化预防，充当重大传染病的“哨所”作用。

　　从预防疾病到健康教育，再到心理咨询，社区医院的医生应该是名副其实的“全科医生”。强调社区医院对老百姓健康生活方式的指导，让一名全科医师、一名防保医师、一名护士组成一个团队，划片深入到居民家庭，和家庭成员签协议，成为他们的健康管理师。这应该是社区医院义不容辞的责任和义务。

　　推行社区医院家庭责任医生服务，让社区医院变成健康促进中心，而不是手术和药物治疗中心，无疑给社区医院找准了定位和清晰的健康服务职能，社区医院的全科医师服务团队主要是对社区居民，开展健康教育、疾病预防和疾病康复的综合服务，从重“治”转为重“防”，由开“药物处方”转为开“生活处方”。体现的不仅是社区医院就医方式的转变，更是医疗保健服务理念的更新。

　　健康促进和管理，医务人员对辖区内的高危人群开展筛查，进行健康教育，通过开“生活处方”、“运动处方”等方式，督促居民改变不良习惯，对全民健康状况筛查和普查覆盖范围越普遍，建立健康档案的样本越大，越能够改善疾病预防工作现状，实现人人享有基本卫生保健服务的目标就越容易实现，而为辖区居民建立健康档案，跟踪管理，进行健康教育，是实现人人享有基本卫生保健服务的基础。

　　医疗改革的最终出路在于健康教育以及“预防疾病”，而不是“治病救人”，与其把巨额的医疗资金放在重病大病的抢救上甚至临终关怀上，还不如将巨大的医疗资源和自己前移到“预防为主”的科学医疗上，让弱病小病者得到预防医学的提前关爱。大医院医生在社区定期坐诊、医师培训、门诊统筹制度等等，目的就是要加快形成小病在社区预防和康复，大病进医院的分级诊疗格局，社区医院家庭责任医生服务的本质是注重疾病预防，发挥社区医院的健康管理师作用，上门的“家庭责任医生”多多益善，社区医院的“健康促进”作用值得期待，让越来越多的签约家庭责任医生走进家庭，不仅是社区医院的服务的角色的回归，更是居民的健康福祉。