糖尿病患者不能只盯着降糖 更要控制胆固醇

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图/新华社

据我国糖尿病流行病学调查，中国成人2型糖尿病患者人数已达到9200万。目前一个非常突出的问题，就是很多糖尿病患者并不知道糖尿病是引发心血管疾病的危险因素。事实上，糖尿病患者存在多种代谢紊乱（高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等），更易罹患心血管疾病，糖尿病患者已经成为庞大的冠心病和卒中两大疾病的潜在人群，统计数字显示，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。

糖尿病患者不能只盯着降糖

糖尿病学会前任主任委员、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病变，大血管病变是因为脑血管病、心血管病致残致死。大多数的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心脑血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。据纪立农教授介绍，如果比较中国和发达国家在糖尿病治疗领域的差距，主要集中在对糖尿病治疗指南的贯彻和落实上，中国的内分泌医生应该摆脱“血糖中心化”（即只盯着降糖）。而糖尿病患者也应学会关注自己的胆固醇问题，要明确自己所属的血管危险分层等级，明确自己的胆固醇控制水平，更积极地进行他汀治疗。

与正常人群相比，糖尿病患者的动脉粥样硬化病变（即血管狭窄和血栓形成）发生早、进展快，病变更弥漫，且病变常发生在血管远端。一旦形成动脉粥样硬化病变或急性发病，难以进行血管重建。

糖尿病患者更要控制胆固醇

纪立农指出，从流行病学调查以及糖尿病患者和心血管疾病相关的各危险因素强度来看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白胆固醇LDL-C”过高；第二位是高血压；第三位是生活方式和吸烟；第四位是血脂紊乱（包括甘油三酯）；第五位才是高血糖。因此，各大指南对糖尿病患者胆固醇的控制都有严格的标准。

我们可以用“赤橙黄绿”四个颜色来标示患心脑血管病的危险程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。不同人群的心脑血管疾病的危险程度不同，对应的胆固醇控制管理的正常范围也随之不同。我国专家最新的共识推荐——

1、单纯的糖尿病患者，血脂管理属于高危，应该将“坏胆固醇”（即低密度胆固醇LDL-C）控制在低于2.6mmol/L(100mg/dL)；

2、如果患有糖尿病，又同时患有冠心病或发生过卒中，属于极高危人群，其“坏胆固醇”LDL-C控制水平则要更加严格，应低于1.8mmol/L(80mg/dL)。

由此可见，所有的糖尿病患者都应把血脂控制在上述的合适范围，如达到边缘甚至超标，其心血管发病几率将大大增加。

纪立农强调，糖尿病患者胆固醇的控制目前远未得到应有的重视，60%以上的糖尿病患者LDL-C未达标，但控制血脂的他汀类药物的使用率不到20%，而在欧美国家，糖尿病患者他汀使用率已达60%。

纪立农说，造成这一现象的原因很多。从医生的治疗意识来讲，治疗糖尿病的工作中心还是围绕着血糖，不太重视血压、血脂的控制。从患者的角度来说，往往对血糖治疗用药物依从性稍好些，对血脂治疗的药物，因为没有认识到控制血脂的重要性而往往很忽视。“对于广大糖尿病患者来说，了解自己的胆固醇水平，对疾病的控制是非常必要的。”(受访专家/北京人民医院内分泌科主任纪立农教授)