黄疸厌油腻未必是肝炎 最好做腹部B超或CT检查

肝门胆管癌症状类似肝炎，胆结石、肝吸虫、丙肝病毒、长期饮酒是诱因

一旦出现黄疸、厌油腻、食欲不振、上腹部不适，许多人的第一反应是“得了肝炎”。其实，这也有可能是肝门部胆管癌的表现，该病是被认为比胰腺癌还要凶险的“癌王”。专家指出，如果出现黄疸，最好做腹部B超或CT进行检查，并可接受手术治疗。

老伯全身皮肤瘙痒变黄

77岁的李伯3年前因为“坏疽性胆囊炎”在当地医院做过开腹胆囊切除手术。近日，家人发现其全身皮肤及巩膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，家人怀疑是肝炎。然而到当地医院就诊时，腹部CT显示李伯患有“肝内胆管扩张，肝门区见肿块”，被诊断为肝门部胆管癌。

据中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超教授介绍，李伯转诊至该院时，黄疸非常严重，经过两周的胆汁外引流，他的肝功能明显改善，总胆红素降至45umol/L，可以接受手术。术中发现，李伯腹腔粘连较严重，肝门部胆管肿瘤侵犯左右肝管汇合部，导致胆管完全闭塞，并已侵犯周围神经。完整切除肿瘤后，肝内胆管出现了6个分支开口，医生巧妙将其整合为2个，并顺利进行了胆肠吻合。术后李伯黄疸完全消退，肿瘤指标恢复正常，未出现任何并发症，顺利康复出院。

超九成患者因黄疸而就诊

“95%的新发肝门胆管癌患者因出现黄疸而就诊。”刘超介绍，肝门部胆管癌是指发生在肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管上皮癌，又称“高位胆管癌”，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占60％～70％，多发年龄为50~70岁，男性比女性更常见。

胆管结石、肝吸虫以及丙肝病毒感染，都是胆管癌的诱因，而长期饮酒也被认为与其发病有一定关系。由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、胃口差等特点，容易与肝炎相混淆，因此早期诊断较为困难。

刘超指出，肝门胆管癌患者出现的黄疸多呈逐步加深，同时伴有皮肤瘙痒、小便像浓茶、大便呈现陶土色。在此之前，患者往往已经出现了上腹部隐痛、胃口变差、不想吃油腻、容易疲劳、消瘦等症状。

深藏不露，手术难度大

刘超提醒，如果患者出现黄疸、上腹疼痛、胃口差等症状，除了要检查肝功能，最好做腹部B超和CT检查，了解肝内胆管的状态。同时可以做肿瘤标记物CA19-9检查，看是否升高。

“越早发现，肝门胆管癌的疗效越好。”刘超介绍，肝门部胆管肿瘤可以进行手术治疗。一旦确诊，要解决肿瘤引起的胆道梗阻，并切除肿瘤，否则肿瘤可引发肝功能衰竭以及胆道感染，造成患者死亡。

不过，由于肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围血管及神经，手术难度较大。据了解，采取根治性切除手术后，患者五年存活率目前最高可以达到25.7%。（记者任珊珊 通讯员王海芳、余先焕）